一文教你读懂糖尿病周围神经病变

　　糖尿病神经病变的定义及分型

　　糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，影响患者生活质量且增加致残、致死风险，需引起重视;

　　糖尿病神经病变是由不同病理生理机制所致、表现多样化的一组临床综合征，是糖尿病最常见的慢性并发症，发病率高达 50%。其中远端对称性多发性神经病变(DSPN)是最常见的类型，约占 75%，通也称糖尿病周围神经病变。

　　DSPN 危害大，隐匿性高，50% 患者无症状，早期诊断及治疗十分重要。

　　确诊糖尿病者，应至少每年进行 1 次糖尿病神经病变筛查;

　　糖尿病 + 周围神经病变 ≠ 糖尿病周围神经病变，临床表现为四肢麻木的患者需仔细进行鉴别诊断和病因筛查。

　　糖尿病周围神经病变的预防很重要，主要方面包括：

　　1. 血糖控制

　　(1)T1DM

　　尽早积极控制血糖以预防或延缓 DSPN 及 CAN 的发生发展。

　　(2)T2DM

　　应积极控制血糖以预防和延缓 DSPN 的发生发展;

　　病情较晚期、有多种危险因素或共病的患者，单一强化血糖控制效果有限，需制定综合管理方案。

　　2. 血脂控制

　　2型糖尿病患者常伴有血脂异常，血脂代谢异常是引起糖尿病血管病变的重要危险因素。控制血脂对于降低糖尿病并发症的发生风险非常重要。对于糖尿病患者来说，首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇。

　　总胆固醇(mmol/L)：<4.5 甘油三酯(mmol/L)： <1.7高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L)：

　　男性 >1.0

　　女性 >1.3

　　低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L)：

　　未合并动脉粥样硬化性心血管疾病 <2.6

　　合并动脉粥样硬化性心血管疾病 <1.8

　　体力活动、减肥和减肥手术对 DPN 患者有积极影响。

　　3. 血压控制

　　高血压是 DPN 发展的独立风险因素。

　　糖尿病合并高血压的情况比较常见。糖尿病合并高血压会增加心脑血管疾病、肾病、视网膜病变的发生与进展风险。

　　一般糖尿病合并高血压者降压目标应<130/80 mmHg;

　　老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，控制目标可放宽至<140/90 mmHg。4. 改善生活方式

　　健康的生活方式是糖尿病神经病变的一级预防策略。

　　糖尿病周围神经病变( DPN)是糖尿病常见的并发症，其病理改变为远端小纤维神经病变， 常见临床症状为肢体麻木、 疼痛、 灼烧感、 异常汗出等。现代医学研究尚不完全清楚其发病机制， 多倾向于高血糖途径、 神经血管损伤等多种因素造成，目前临床多给予营养神经、抗氧化等治疗，尚未形成特异性的综合治疗方案。中医学的整体观从患者的病情总体出发， 同时结合个性化的辨证论治， 灵活运用中医外治法为该病的治疗提供新的思路。在控制血糖的基础上，本科室运用中药熏洗+足底反射、穴位注射、穴位贴敷、普通针刺等中医外治法治疗糖尿病周围神经病变，从患者病情总体出发，辨证施治，取得了较好的疗效，减轻患者的痛苦。

　　作者：开封市中医院内分泌科陈梦杰