糖尿病患者需做“足”功课 防治并发症

　　大多数糖尿病足患者，是从不起眼的小问题开始的，磨了个水泡、划了个伤口，或是脚上长了老茧，看起来似乎并不严重。

　　但事实上，糖尿病足不是一种单纯的足部疾病，它背后是长期血糖代谢异常所引发的神经病变、血管病变和免疫功能下降三者交织作用的结果。

　　治疗糖尿病足不能只盯着“脚”这个局部，而是站在全身代谢与循环的角度多维度综合干预。

　　王阿姨(化名)今年75岁，2型糖尿病病史多年，血糖控制一直不理想。长期高血糖让她陆续出现了多种并发症，近期发展到足部溃疡——创面迟迟不愈合，周围组织红肿、渗液，更可怕的是夜间剧烈的疼痛：“疼得一整晚翻来覆去，根本睡不着。”王阿姨的女儿心疼地说。

　　来到开封市中医院自贸院区内分泌六病区后，李红梅主任、柯爽主治医师为王阿姨进行了全面评估，充分讨论后，为王阿姨制定了个体化的中西医结合治疗方案：西医方面，调整口服降糖方案，稳定血糖波动，为创面愈合打下基础;中医方面，内服调理汤药，从整体出发改善全身代谢环境，配合院内自研制剂疏通经络，促进下肢微循环，缓解静息痛;同时，运用中医传统化腐清创术，清除坏死组织，促进肉芽生长。

　　经过一周的悉心治疗，王阿姨血糖趋于平稳，全天血糖波动范围收窄，空腹及餐后血糖达标;疼痛减轻，夜间可连续入睡4-5小时，不再因剧痛惊醒;溃疡创面一天天缩小，基底红润，新生肉芽组织生长良好。“终于不那么疼了!”王阿姨高兴地说道。

　　糖尿病患者的脚上有以下5个表现，提示糖尿病高危足，将来有发生糖尿病足的风险，要提早预防。

　　糖尿病高危足的5个表现

　　1.保护性感觉缺失

　　如果糖友出现下肢发麻、刺痛、蚂蚁爬感、踏棉絮感、烧灼感等，预示着可能罹患保护性感觉缺陷。

　　保护性感觉缺失是指患者对外界的有害刺激不能作出条件式躲避反射，产生这种情况主要是因为患者的痛觉、温度觉、触觉等受损所致。

　　比如有些患者到了冬天以后，经常感觉皮肤发凉，因此使用热水袋、电热毯或者直接烤火，由此导致足烫伤，从而诱发糖尿病足。

　　发生这种情况的原因与患者存在温度觉、痛觉、触觉受损有关。

　　因为患者不能将身体所受伤害及时反馈给大脑并作出逃避反射，以致最后足部皮肤出现烫伤或灼伤，继而感染溃烂，形成糖尿病足。

　　2. 有周围血管病变

　　如果糖友行走一定距离时下肢出现无力、酸痛，甚至休息时也有这些表现，就要去医院检查是否有周围血管病变。

　　人体布满了大大小小的血管，它们就像分布在全身各处的自来水管一样，给身体运输养分，保证新陈代谢。

　　周围血管病变就像水管生锈，导致管腔内部分、甚至全部堵塞，出现下肢供血不足，导致皮肤破损后经久不愈，这也是糖尿病足难以愈合的原因之一。

　　3. 皮肤异常

　　有没有与体位相关的皮肤颜色改变，比如从平躺改成坐位时，下肢皮肤发红提示血管病变。

　　有没有下肢皮肤水肿，有没有嵌甲、老茧、溃烂、干燥、开裂，同时也要注意脚趾间的皮肤有没有浸渍改变。

　　4.脚趾异常

　　看足部有没有畸形，比如脚趾骑跨、爪状足、槌状趾。

　　5.皮肤温度的改变

　　触摸足背动脉和胫后动脉搏动有没有减弱，然后用手触摸双侧下肢皮肤温度有没有差别，有没有降低或者是皮温升高。

　　来源：开封市中医院糖尿病科