医疗在线丨左输尿管结石，右肾肿瘤，拿什么拯救？

医疗在线丨左输尿管结石，右肾肿瘤，拿什么拯救？

　　肾结石是泌尿外科常见的良性疾病，肾癌是原发于肾脏的恶性肿瘤。李老师最近例行体检发现自己同时患上了左输尿管结石和右肾肿瘤!怀着巨大的心理压力，来到河南大学第一附属医院泌尿外科门诊求治。副主任医师徐国良经过详细评估，认为：患者左输尿管结石和右肾肿瘤均有具备手术指征，通常需要分两次手术治疗，可是作为高中毕业班班主任的李老师强烈希望能否一次麻醉同时进行两台手术，以便自己能够尽快恢复健康，投入心爱的教学工作!

　　泌尿外科二病区主任闫拥军得知患者情况后，立即组织科内会诊讨论，大家一致认为：左输尿管结石可以通过输尿管软镜钬激光碎石处理，右肾肿瘤可以行保留肾脏的部分切除术，尽管一期双侧手术难度较大，但能够一定程度地缩短住院时间，减少手术创伤，降低医疗费用，依托泌尿外科的微创技术优势完全可以满足李老师尽早恢复工作的心愿!

　　经过充分的术前准备后，在麻醉与围术期医学科和手术部的全力配合下，闫拥军指导徐国良、刘棚越手术组为患者实施了“左侧输尿管软镜钬激光碎石套石术+腹腔镜下保留肾单位右肾部分切除术”，手术历时两个半小时，手术顺利，患者术后恢复良好。

　　“腹腔镜肾部分切除术”优势明显

　　闫拥军介绍，腹腔镜手术是一门新发展起来的微创技术，也是未来外科手术发展的一个必然趋势。腹腔镜肾部分切除术完全复制了开放手术的操作步骤，并有其不可比拟的独特优势：

　　更美观　相对于传统手术，“腹腔镜肾部分切除术”仅需在腹壁上开通三个 1cm 左右的小孔以供腔镜器械通过，这种手术方式使皮肤创面小，术后缝合时间短，愈合快，住院时间也更短。

　　更安全　腹腔镜手术仅需一个小镜头和两个操纵杆进入腹腔便足以完成操作，不仅减少了对腹腔正常解剖结构的破坏，降低了术后组织器官粘连的发生率，而且避免了过多的术中创伤，使患者术中应激反应(如应激性溃疡)减轻，术后疼痛感相对减弱。

　　出血少　为了扩展操作空间，使手术视野更清晰，腹腔镜手术需要向腹腔内持续泵入二氧化碳气体，泵入的气体提高了腹腔内压力，使得腹腔内动静脉壁内外压差缩小，减少了静脉渗血，大大降低了术中出血量。

　　更精细　腹腔镜摄像头可以将视物放大10~12倍，相当于比开放性手术多了一个放大镜。这种放大效应不仅可以更清楚地明确病灶边缘的位置，而且可以减少术中对其它脏器不必要的损伤，术中并发症的发生率远低于开放性手术。

　　“腹腔镜肾部分切除术”的适应症有哪些?

　　“腹腔镜肾部分切除术”的主要适应症是局限于肾脏内、直径小于4cm的早期肾细胞癌肿瘤和肾血管平滑肌脂肪瘤(俗称肾错构瘤)。

　　同时，以下症状同样可以选用“腹腔镜肾部分切除术”：

　　1.局限于肾脏内、直径在4~7cm的肾癌;

　　2.当患者一侧发现肾癌，同时对侧肾脏患有良性疾病(如肾结石、慢性肾盂肾炎等)或存在其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等);

　　3.先天性孤立肾、对侧肾功能不全甚至无功能以及双侧同时发生肾癌;

　　4.节段性肾血管畸形、重复肾畸形伴引流不畅、局限性肾损伤伴出血及尿外渗、特异和非特异性感染抗生素不能控制者、局限在肾上或下极的多发性结石等良性病变。

　　闫拥军介绍，随着泌尿外科医生手术经验的积累、手术技巧的改进，“腹腔镜肾部分切除术”的优势越来越明显，在国内大型医院已经成为治疗早期肾肿瘤的标准方法之一。近几年来，河南大学第一附属医院泌尿外科在泌尿系肿瘤综合治疗领域，紧跟国内外学术和技术前沿，相继开展了肾癌、膀胱癌、前列腺癌的根治手术、新辅助化疗、术后免疫靶向治疗等，取得了较好的疗效，尤其是成熟开展的腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜下膀胱癌根治术等高精尖技术，已成功为广大患者解除病痛，受社会各界人士的高度赞誉。

　　来源：河南大学第一附属医院