MDT模式 | 郑州大学五附院妇科完成腹腔镜下新术式治疗阿尔茨海默病患者的盆底脏器脱垂

　　近日，郑州大学五附院妇科李巧云主任团队成功为重度盆底脏器脱垂的阿尔茨海默病老年患者实施腹腔镜下新术式—— Dubuisson术式(腹腔镜下经腹壁人工网片无张力双侧顶端悬吊盆底重建术)。

　　郭女士是一位重度阿尔茨海默病患者，多年来生活不能自理，且意识不清。1个月前，家属发现郭女士有鸡蛋大小的肿物自阴道脱出，肿物经摩擦已破溃出血，她常因此急躁不安，哭喊打闹，严重影响患者及其家人的生活质量。其家人曾携郭女士就诊于多家医院，但因为特殊情况均未能诊治。经多方打听，来到医院妇科就诊。

　　科主任李巧云接诊后，经检查并诊断该患者为III度子宫脱垂+阴道前后壁I度脱垂，建议住院手术治疗。考虑到患者的特殊情况，李巧云主任立即主持MDT团队，邀请医院盆底专科特聘专家卫中庆教授、手术麻醉科主任胡强夫、精神卫生科副主任陈力、神经内科三病区主任刘恒方、超声诊断科郭琦副主任医师等进行了详细的术前病例讨论，全面评估了患者的病情、麻醉、手术风险及防范措施、术后营养支持及护理。考虑到阴式手术创伤大，术后恢复慢，患者不配合，术后护理困难等情况，决定开展手术时间短、效果好、并发症少的腹腔镜微创手术。

　　在医院特聘专家(南京医科大学第二附属医院)卫中庆教授的指导下，李巧云主任团队为郭女士施行了Dubuisson手术。因该患者躁狂及不配合，由麻醉科胡强夫主任在病房为患者实施基础麻醉，待患者平静后推入手术室。在术中严密监护下，手术顺利完成，术后子宫回纳至正常位置，在麻醉恢复室患者清醒后见到了熟悉的亲人，情绪稳定，充分体现了个体化的精准治疗和人性化的关爱。术后随访患者症状缓解，情绪平稳，家属满意。

　　女性由于妊娠分娩及绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉韧带组织支持力下降，约有50%的中老年妇女出现盆腔器官脱垂，由于羞于启齿，很多女性都一忍再忍，一拖再拖，严重地影响妇女的健康和生活质量。面对这样的现实，很多女性失去了健康和自信。

　　盆腔脏器脱垂(POP)是一类由各种原因导致的盆底支持组织薄弱，造成盆腔器官下降移位引发器官的位置及功能异常。以外阴部块物脱出为主要症状，有时合并尿失禁、排便异常，程度不等地影响患者的生活质量。

　　如 何 治 疗?

　　1.非手术治疗：对于轻度脱垂的无自觉症状且无特殊症状的患者，可以选择观察。一旦诊断盆腔脏器脱垂，需要尽量避免提重物(大于5kg)，改善生活方式，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹压的情况。

　　盆底功能锻炼盆底肌肉锻炼又称凯格尔锻炼，是迄今为止公认的简单、易行、安全有效的盆底康复方法之一。它是指导患者自主反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3秒后放松，连续15~30分钟，每日进行2~3组锻炼，4~6周为1个疗程，但一定要注意不要同时收缩腹肌及大腿肌肉。盆底功能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能锻炼方法，增强盆底功能锻炼效果。

　　2.手术治疗：手术治疗是重度脱垂的主要治疗手段。根据患者的具体病情，包括年龄、脱垂的严重程度、全身状况，既往手术史、提出合适的手术方式，由患者及家属协商来共同决定治疗方案。

　　郑州大学五附院妇科已为多名患者实施了盆底功能障碍等一系列手术治疗，如经阴道植入网片全盆底重建术、Dubuisson术式(腹腔镜下经腹壁人工网片无张力双侧顶端悬吊盆底重建术)、腹腔镜下骶前固定术、阴式高位骶韧带悬吊术、TVT-O(尿道中段无张力悬吊术)等术式，同时配合盆底功能康复非手术治疗，效果明显。

　　李巧云 妇科主任 主任医师 硕士生导师

　　河南省医学会第九届妇产科分会常务委员、河南省医师协会常务委员、河南省医院协会盆底康复分会第一届委员会副主任委员。河南省抗癌协会妇科肿瘤分会常务委员、河南内镜学组委员。从事妇产科临床、教学、科研工作三十余年，具有丰富的临床实践经验，熟练掌握宫腹腔镜技术，擅长妇科肿瘤尤其是宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤经腹或腹腔镜微创手术治疗，妇科恶性肿瘤规范性治疗及全程管理;熟练掌握子宫内膜异位症的微创手术及规范化管理;率先在医院开展阴式手术及盆底功能障碍性疾病的整形手术;对女性不孕，宫颈机能不全环扎术，子宫畸形整形术方面也有丰富的经验。承担国家级、省厅级科研项目5项，获科研成果奖1项。在中华及核心期刊发表论文30余篇。

来源：郑州大学第五附属医院妇科 白萍 李巧云