健康科普 | 夜间阵发性喘憋，该如何自我防治?

　　病例：王阿姨患冠心病10余年了，平素口服药物治疗，病情基本稳定，1年前生气后因急性胸痛于当地医院就诊，被诊为“急性心肌梗死”，并植入心脏支架一枚，术后逐渐于夜间出现阵发性喘憋，最初垫高枕头即可缓解，未在意，后逐渐加重，需要端坐位才渐渐缓解症状，有时还伴有咳嗽、泡沫痰中夹杂血丝、双下肢水肿、心慌、汗出、胃脘部撑涨感等症状，影响睡眠。

　　王阿姨又找到当地医生问道：“我的心脏不是已经放过支架了，怎么感觉病是越来越重了呢?”

　　其实王阿姨目前出现了心力衰竭，她需要对此病有一个详细的认识，采取具体的自我防治措施来减轻症状，延缓病情发展，必要时及时就医。

　　Q1什么是心力衰竭?

　　心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。常继发于其它基础性心脏病，常因基础病而致心力衰竭发作或加重，也可因劳累、情绪波动、钠盐摄入过多、饮水过多、饱食、感染等诱发或加重。

　　Q2常见导致心力衰竭的疾病有哪些?

　　高血压：长期血压控制不达标，导致心脏射血阻力增大，导致心肌代偿性增生肥大，最终发展为心衰。

　　冠心病：冠心病(心肌梗塞)使心肌长期缺血缺氧，心梗后部分心肌坏死使心肌收缩力减弱，进而发展为心力衰竭。

　　风湿性心瓣膜病：心脏瓣膜关闭不全可使心脏射血时血液返流，长期发展可导致心脏内血液储存太多，外周缺血缺氧，最终发展为心力衰竭。

　　慢性阻塞性肺部疾患：肺气肿可使肺部压力过高，右心阻力增加，长期发展可合并心力衰竭，也就是肺心病。

　　扩张型心肌病：病毒性心肌炎患者心肌损伤导致心肌变薄，心脏球形改变，最终发展为心力衰竭。

　　其他：严重贫血、甲状腺功能亢进等也常导致心力衰竭。

　　Q3心力衰竭的临床表现有哪些?

　　临床表现：呼吸困难(夜间阵发性、劳力性呼吸困难、端坐呼吸)、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，乏力、心悸、汗出、双下肢水肿、胃脘部撑涨感等症状;结合心脏超声本病不难诊断。

　　Q4药物、器械治疗有什么?

　　积极治疗原发病，消除诱因，改善症状，一般西药应用利尿、扩血管、强心、逆转心室重构等药物;中医辨证应用温阳益气、活血化瘀、利水等药物应用;根据适应症植入CRT(心脏再同步化治疗)，终末期可行心脏移植治疗。

　　Q5如何进行自我防治?

　　1、运动与休息：

　　病情稳定、心功能较好者宜进行不会诱发心衰症状的活动。可在专业人员监护下进行适当的有氧运动，如步行，每周3-5次，每次20-30分钟;其他不同程度的患者可每日多次步行，每次5-10分钟;早期心衰时，休息是减少心脏负荷的主要方法，可根据活动后的自觉症状调整活动强度;不应进行费力、竞争性的锻炼项目，以及易导致疲劳的活动。如活动会使血压、心率轻度升高，停止活动后可很快恢复到原水平，即可维持原活动量;重度心力衰竭患者可在床边小坐;失代偿期患者需卧床休息，可进行被动运动防止深静脉血栓形成。

　　2、旅行调整：

　　避免去高海拔、过分炎热、潮湿的地区旅行;如必要，调整利尿剂和血管扩张剂的剂量，以避免钠盐和水分的过度丢失。若需长时间飞行，患者应了解可能出现的问题，如脱水、下肢水肿、深静脉血栓形成等。建议患者尽量避免长时间飞行。

　　3、饮食调整：

　　限制钠盐摄入：使用小剂量利尿剂时可适当限钠。轻度心衰患者的膳食摄入钠盐应限制在2-3g/日。重度患者的膳食摄入钠盐应限制在2g/日以下。

　　限制水分摄入：通常不需要严格限制水分摄入，但重度心衰患者应同时限制水分摄入，严重低钠血症者应<2L/日。

　　4、监测和控制体重：

　　每日监测体重对早期发现液体潴留非常重要，如体重在3天内增加超过2kg时，需及时就诊。如患者肥胖或超重应进行体重控制，肥胖者至少需减轻体重的5%。

　　5、戒烟戒酒，保持心情开朗，精神愉快。

　　来源：河南中医药大学第三附属医院微信公众号