机器人经肛经腹结肠造口还纳 直肠癌患者告别粪袋

       近日，郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科连玉贵团队借助机器人经肛入路全直肠系膜切除术这一新技术，成功为一名直肠癌患者完成了腹腔镜经腹经肛联合入路结肠造口还纳手术，实现了极限保肛。术后，患者摆脱了佩戴了一年之久的“粪袋”，恢复良好，顺利出院。

        患者谭先生，今年58岁。一年前，谭先生患直肠癌合并肠穿孔，在外院紧急接受了结肠造口手术，从此开始了与“粪袋”相伴的生活。此后一年，“粪袋”不离身，还需要每日维护，严重影响了谭先生的生活质量，也给谭先生造成了很大的精神压力。谭先生强烈渴望做结肠造口还纳手术，重建消化道连续性，但因为手术难度太大，到多家医院就诊后未能如愿。

       结肠造口手术后的结肠还纳手术难度差异较大，如果远断端距肛缘距离大于8cm或者位于腹膜反折以上，可采取微创方式经腹单纯入路完成盆底游离，在保证远断端直肠条件良好的情况下完成保肛手术。

        连玉贵仔细分析了谭先生既往治疗病史，发现谭先生直肠原发肿瘤距肛缘约8cm，且当时伴有肠穿孔及腹腔感染，盆腔内粘连及纤维化程度预计会非常严重。另外，直肠远断端距肛缘仅4cm，首次手术后患者膀胱、腹膜、前列腺、精囊腺、及输尿管等脏器会下移封闭盆腔，单纯经腹入路无法顺利找到直肠远断端，或无法保证远断端肠管具有良好的吻合条件，最终无法完成保肛手术。

        结合谭先生的病情，科室经过讨论，认为传统的经腹入路游离极易出现脏器损伤，甚至出现致命性的骶前静脉大出血。连玉贵则认为，谭先生残余直肠具有正常的解剖结构和层面，可经肛入路完成远端直肠的游离，把经腹入路手术操作最困难的部分通过经肛入路完成。经过沟通，谭先生和家属接受了这一手术方案。

        充分完善术前检查后，在麻醉科、手术室等科室配合下，在袁维堂教授指导下，连玉贵主刀，马帅配合为谭先生实施手术，术中探查发现盆底粘连和纤维化极为严重，且合并盆腔狭窄，单纯经腹入路无法完成高质量的吻合口重建，和术前判断一致，最终采取腹腔镜经腹经肛联合入路完成了结肠造口还纳手术。手术用时4小时，出血不足50ml，且保留了盆腔自主神经。术后住院6天，无任何并发症，谭先生顺利出院。

       连玉贵介绍，经肛入路全直肠系膜切除术主要适用于中低位直肠癌保肛手术，该术式对术者要求较高，省内开展较少，开展前医师需经过严格地结构化培训。前期，袁维堂、连玉贵团队完成了河南省首例机器人经肛入路全直肠系膜切除术并发表了相关研究。在医务处指导下，机器人经肛入路全直肠系膜切除术已完成新技术新项目立项并通过伦理审查，保证了手术的安全开展。目前，该技术在结直肠肛门外科已常规开展，给肿瘤距肛缘5cm以内的低位及超低位直肠癌患者带来了更多的保肛机会。

       胃结直肠肛门外科医学部主任符洋及孙振强对新技术的开展提供了支持。

　　来源：郑州大学第一附属医院