5毫米靶点 “十环命中” 这项技术为慢性意识障碍患者打开新通路

　　近日，郑州大学第五附属医院神经外科四病区(意识障碍诊疗中心)郭永坤主任团队，成功为一名陷入慢性意识障碍4个月的51岁脑干出血患者实施多通道监测脑深部电刺激术(DBS，俗称 “脑起搏器” 手术)。刺激电极精准植入中央丘脑—束旁核(CM-Pf)靶点，标志着郑州大学第五附属医院将 DBS 技术从传统影像学解剖定位，升级到 “功能 + 解剖” 完美融合的精准医疗新高度，更为慢性意识障碍患者的促醒治疗开辟了新方向。

　　从 “植物状态” 到 “微小意识”

　　多模态评估锁定促醒可能

　　该患者因脑干出血陷入意识障碍，入院时经过CRS-R(昏迷恢复量表)评分、EEG(脑电图)、fMRI(功能磁共振)、PET-CT等多模态意识评估，被诊断为 “植物状态”—— 这意味着患者虽有自主呼吸和心跳，却无法对外界刺激做出有意义的反应。

　　针对这一情况，郑大五附院诊疗团队率先启动无创综合促醒方案：通过经颅时间干涉刺激、经颅磁刺激、经颅直流电刺激，配合高压氧治疗与药物干预，患者意识逐渐出现转机：不仅能对疼痛进行定位，还能偶尔遵嘱伸舌，成功从 “植物状态” 恢复至 “微小意识状态(MCS)”。

　　然而，继续4周传统康复后，患者意识恢复陷入瓶颈。进一步检查显示：PET-CT 提示双侧大脑皮层及丘脑弥漫性代谢下降，MRI 未见明显脑结构萎缩，脑电图捕捉到睡眠觉醒周期、睡眠纺锤波及双枕区少量 α 波，且对外界刺激有反应。多模态结果共同指向一个关键结论——患者仍具备较高的意识恢复潜能。在患者家属强烈的手术促醒诉求下，郭永坤主任团队决定为其实施多通道监测脑深部电刺激术。

　　▲ PET-CT检查结果

　　▲ EEG评估

　　5 毫米靶点的 “十环命中”

　　DBS 技术的突破性升级

　　脑深部电刺激术(DBS)被誉为 “脑起搏器”，其原理是通过在大脑关键核团植入电极，发放可控电脉冲激活被抑制的意识环路，从而促进意识恢复。该系统由颅内电极、皮下导线和脉冲发射器组成，兼具微创、可调、可控的优势，而此次手术的核心挑战，在于靶点——中央中核 - 束旁核(CM-Pf) 的精准定位。

　　▲ 多通道监测下脑深部电刺激术

　　这个关键核团最窄处仅5毫米，定位要求极高，定位精度至关重要。在北京天坛医院神经外科杨艺教授全程指导下，术中采用 “立体定向头架 + 薄层高分辨率 MRI/CT进行三维融合、重建，在双侧大脑半球各使用3个微电极通道，通过多轨迹神经电生理记录筛选最优通道，再结合神经电信号特征，确认电极精准抵达 CM-Pf 核团。最终，术中移动 CT 验证显示：电极植入位置与术前计划靶点完全重合。

　　术后平稳过渡

　　静待 “电刺激” 开启意识重建

　　▲ 术后次日查房

　　术后，患者生命体征平稳，安全返回郑大五附院神经外科四病区病房。术后第二天查房时，患者意识状态未出现减退，各项生理指标均在正常范围;复查 CT 与术前 CT 融合比对结果进一步确认——DBS 电极植入位置与规划靶点完全吻合，手术精准度达到预期。

　　▲ 术前规划与术后植入CT融合图

　　按照诊疗计划，团队将在术后一周启动脑深部电刺激系统，并根据患者反应逐步优化调控参数，通过精准神经电刺激，持续推动患者意识水平的恢复与重建。

　　来源：郑州大学第五附属医院