"医"路向上，不负"重"托——郑大三附院MDT救治可逆性后部脑病综合征产妇

　　2023年3月8日的深夜

　　在郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院、省妇女儿童医院)

　　正在值班的重症医学科医师刘秋瑾

　　接到主任邵勇紧急电话

　　“从长垣市河南宏力医院转来一个患者，是产科王梦琦主任在‘云上妇幼’平台会诊的，剖宫产术后3天，子痫，躁狂严重，做好接诊准备……”

　　病情危重

　　刘秋瑾立即联系王梦琦主任，详细询问患者病情。产妇3天前子痫发作，抽搐后昏迷，急诊至当地医院进行紧急剖宫产手术，术中出血较多，血压高达180/120mmHg，术后出现精神障碍，有躁动、视幻觉及被害妄想等。

　　患者病情危重，诊断不明。重症医学科立即启动危重症救治应急预案。重症医学科总住院医师相玲丽联合产科急诊医师班彦杰做好接诊准备，并通知科室准备好抢救药品及急救设备。

　　3月9日凌晨00:13，急救车直接停至影像科门口，主治医生刘秋瑾与主管护师刘雪娇全程陪同患者进行头颅核磁检查。患者谵妄躁狂，有明显的被害妄想和攻击倾向。即使进行了反复安抚及心理疏导，患者仍不能配合检查。为了保障患者检查中的安全，医生给予药物进行短时间镇静，并全程进行心率、呼吸等生命体征的监测。因患者躁动，检查受限，完成部分检查后，立即转入重症医学科。重症医学科值班人员做好安全防护措施，患者入住安静避光的单间内。

　　联合救治

　　入科后，患者仍一直处于谵妄躁狂状态，幻视、幻听、被害妄想、抓人、踹床、拔针……且攻击力强，心电监测示血压195/130mmHg，安抚及人力约束无效，常规镇静药物无效，在重症医学科主任邵勇指导下，给予药物联合镇静，患者躁动终于逐渐减轻，血压控制良好，呼吸平稳进入梦乡。

　　针对该疑难危重患者，重症医学科在3月9日上午10:00启动MDT团队，医务部主任郭亮、副主任徐云飞等牵头邀请院内外多学科专家进行联合查房及病例讨论，包括神经外科主任医师单峤、神经内科主任医师蒋超、副主任医师张晓丽、影像科主任医师陆林、产科主任医师王梦琦、护理部主任护师张金燕、神经内科主治医师吴世陶、心理行为中心主治医师李慧慧等。结合详细查体、病史分析及辅助检查等综合情况，经积极讨论后，考虑可逆性后部脑病综合征，需与可逆性血管收缩综合征、自身免疫性脑病及颅内静脉窦血栓等疾病进行鉴别诊断。结合目前的病情，MDT团队制定了治疗方案，给予镇静、减轻脑水肿、缓解血管痉挛、抗躁狂等治疗，同时积极完善自身免疫全套等辅助检查，进一步明确诊断。

　　经过MDT团队齐心协力的救治，3月10日下午14点47分，患者终于恢复了神志，问出了第一句话：“我这是在哪?”患者积极配合后续治疗，目前神志恢复正常，情绪稳定，生命体征平稳，转回产科病区继续治疗。

　　“云上妇幼”项目获得国家卫生健康委和河南省卫生健康委的大力支持，通过加强远程医疗信息系统建设，持续为基层提供更全面的指导和帮扶，打造共享共赢的妇幼健康服务体系。在郑大三附院推进国家妇产区域医疗中心建设的过程中，重症医学科将不负重托，以MDT为基础、无边界化重症医学发展为方向，承载重症使命，为全省妇女儿童提供更为专业、精准、安全的健康保障。

　　来源：郑大三附院暨河南省妇幼保健院