5年，24小时，本应截肢的她站了起来！
5年前
在省医急诊科，
丽丽(化名)的双腿血肉模糊
严重的伤情让人倍感棘手
不仅仅是骨质粉碎的膝关节
更要命的是腘动脉损失
导致膝关节以下严重缺血
超过24小时之久
足以让整条小腿坏死
“稳妥起见，建议截肢……”
转来医院前，医生这样建议;
丽丽的母亲依旧相信
一定会有医生
能带来一线希望
河南省人民医院
手足显微与创面修复外科
主任谢振军会诊后毅然决定
放手一搏!
争取保住生命的同时尽量保肢!
生命和断肢
我都保了!
治疗
从来都不是光靠一腔热血就能完成
第一步是冷静分析病情
丽丽的右腿皮肤脱套伤
看起来血肉模糊
但实际上主要是皮肉损伤
重要血管和骨头并未受伤
反而是看起来尚算正常的左腿
已经出现广泛乌紫的花斑样病变
说明血管严重损伤后
下肢长时间严重缺血
继发组织变性
部分微循环血栓已形成
腘动脉损伤!
因为早期症状隐匿
第一时间很难发现
相关临床数据表明
肌肉缺血6-8小时以上
就可能出现不可逆的损害
超长时间的断肢
即便不论成活率
单是接通血管瞬间涌入身体的
大量毒素及崩解的肌红蛋白
就足以致命
(医学上称为再灌注损伤)
这也是为什么医生说
截肢方能保命
术前缜密的分析
结合多年积累的丰富经验
谢振军主任和副主任医师张建华密切配合
采取同侧大隐静脉移植修复的方法
移植修复长段损伤的腘动脉
高倍显微镜下
用比头发丝还要纤细的无损伤缝线
吻合移植的血管
最大限度保证术后血管的通畅
同时仔细清除坏死变性的肌肉
几小时后
第一次手术完成
然而凶险并未解除
术后1周
ICU中每个日夜都异常凶险
各种并发症纷至沓来
省医ICU团队
除了给丽丽提供生命支持外
还为她及时进行了
持续的床旁血浆过滤
将大量毒素和崩解的肌细胞排出体外
多学科紧密配合
为丽丽赢得了继续手术的机会
受伤后的3个月内
丽丽接受了包括植皮手术在内的
大大小小15次手术
我多希望
你能站起来
断肢保住了
但并不意味着结束
而是持续治疗的开始
张建华每天都在关注治疗进展
治疗分为三步
1
保证左侧小腿的成活
2
为整条右腿植皮
3
康复治疗恢复腿部功能
每一次换药
丽丽都会承受痛苦
而反复经历治疗的痛苦
让丽丽对医生产生了深深的恐惧
每次治疗
她都会一边哭喊
一边试图用手去捶打医生
然而张建华却笑着对她说
希望未来的一天
你能站起来
跑着过来追我们
5年时间
她认识了科室的每一个人
看着丽丽每次换药时痛苦的样子
一旁的母亲早已哭成了泪人
恨不得自己代替她承受疼痛
医院有陪护床
但丽丽的母亲听着孩子痛苦的呻吟
无论如何也睡不着
每天都是把自己累到极限
靠在墙壁上迷糊一会儿
护士长刘东苗发现后
总是在繁忙的护理工作之余
给予其特殊关爱
并用“叙事护理”
解除孩子和妈妈的心理问题
科室里其他医护人员
也总会
“多带了”一份水果
“多买了”一份饭菜
5年的时间匆匆而过，在医护人员的关怀下，丽丽已经从当年懵懂可爱的小女孩长成自信漂亮的大姑娘了。
5年间
她不间断地来医院治病
生日总是在病房中度过
因为受伤而冰封的心灵
也在医护人员的关怀下
渐渐融化
经过大大小小20多次手术
丽丽已经可以用自己的腿走路
尽管还有些蹒跚
但科室里的医护人员
都由衷地为她感到高兴
也许有一天
她还能够穿上舞鞋
自信而健康地翩翩起舞……
谢振军提醒：
对于发生在膝关节周围的骨折和脱位，一定要警惕并发腘动脉损伤的可能，尤其是一些闭合性损伤，有时早期症状隐匿，因此不易被临床医生所发现，所以容易漏诊，错失宝贵的手术时机，进而导致截肢(高达50%左右)。
腘动脉损伤后治疗的黄金时间为6-8小时以内，一旦发现有腘动脉损伤的情况，要第一时间找专业的手足显微外科医生会诊救治，以免延误宝贵的治疗时机。
对于四肢血管急性损伤的患者，目前主要可选治疗方案是用自体静脉移植显微修复损伤段的血管，这种方式具有重建血管通畅率高、不用长期服用抗凝药物、不受关节活动影响等优点。
(来源：河南省人民医院)
编辑：刘明 审核：荣强
