【名医传承】全国名中医庞国明教授治疗失眠验案

　　全国名中医庞国明教授

　　治疗失眠验案

　　验案分享

　　王某，女，60岁，2022年3月28日初诊。患者5年前出现失眠，渐次加重。近1年来需口服艾司唑仑片助眠，睡眠质量差，晨起头部昏沉，心烦易怒，耳部闷胀，时有汗出，颈肩疼痛，手足发凉，饮冷加重，口唇发紫，面色晄白，舌质暗红，边有齿痕，舌苔白腻，舌底脉络迂曲。有子宫肌瘤史。

　　中医诊断为不寐，辨证为脾肾阳虚证。治以温补脾肾、解郁安神，以桂枝龙骨牡蛎汤、四逆汤加减，处方如下：川桂枝12g、炒芍药10g、生龙牡各30g、柴胡10g、炒枳壳10g、川牛膝30g、丹参50g、炮附子6g、党参12g、干姜6g、炙甘草6g。5剂，水煎400ml，每日一剂，早晚温服。一周后复诊：睡眠质量较前好转，不能进凉食，舌边、尖红，面有瘀斑，上方加夜交藤30g，川牛膝改为50g，并以中药外敷涌泉穴：川黄连100g、肉桂60g、琥珀60g、生龙牡各60g、丹皮50g研末，用姜汁调，外涂涌泉穴，每晚一次。又一周后复诊：已停艾司唑仑，睡眠基本恢复正常，精神正常，能进凉食，颈肩疼痛消失，继服上方10剂巩固疗效。

　　按 语

　　全国名中医庞国明教授认为：心主神明，神安则寐，神不安则不寐。血源由水谷精微所化生，上奉于心，则心得所养;藏血于肝，则肝体柔和;统摄于脾，则生化不息;调节有度，化而为精;精藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，心肾相交，阴精藏于内，卫阳护于外，阴阳和调，则神志安宁。从病因病机上看，失眠主要分虚证和实证：虚症为心胆气虚、气阴两虚、阴虚火旺、心脾两虚、脾肾阳虚、心肾不交;实证为痰浊、郁热、血瘀。病机为阴阳失调，气血失和。正如《古今医统大全.不寐候》曰：“痰火扰心，心神不宁;思虑过伤，火炽痰郁，而至不寐者多也。有因肾水不足，真阴不升而心阳独抗，亦不得眠。有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更随气上升而发躁，便不成寐，此易快脾发郁，清痰抑火之法也”。脾主四肢，主运化，脾阳亏虚，运化失调，水湿痰饮内生，故四肢不温，不能进凉食，舌边有齿痕，苔白腻;肾虚不能上奉于心，水火不济，心肾失交，心火独亢，故头晕、心烦、耳胀;面有瘀斑，舌质暗红，舌底脉络迂曲，为瘀血内阻之象，正如古训“顽疾多瘀血”。

　　桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，具有调和阴阳、潜镇摄纳之功效，方中桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳能固摄，阴能内守，而致阴平阳秘。四逆汤具有温中祛寒、回阳救逆之功效，方中附子大辛大热，上助心阳以通脉，中温脾阳而散寒，下补肾火而回阳;干姜辛热，温中散寒，温阳守中，回阳通脉;甘草补脾阳、益肾阳，使后天与先天互助。“气行则血行，气滞则血瘀”，故加柴胡、炒枳壳、川牛膝、丹参以疏肝行气、活血化瘀。足少阴肾经起于足小趾下，斜行于足心(涌泉穴)，分支从肺中分出，络心，注于胸中，交于手厥阴心包经。给予中药外敷涌泉穴，可调节心肾功能，利用经络运行全身气血，沟通上下内外。阴平阳秘，精神乃治，睡眠得安，顽疾得愈。

　　整理者：陈文莉

　　名医简介

　　庞国明，全国名中医，二级主任医师，硕士生导师，博士后合作导师，国家区域中医内分泌诊疗中心主任，河南省中医糖尿病医院院长，河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任，第十三、十四届全国人大代表，国务院政府特殊津贴专家，国家科技进步奖评审专家，全国第六批老中医药专家学术经验指导老师。任中华中医药学会常务理事兼慢病管理分会主任委员、民间验方分会名誉主委，中华中医药学会糖尿病分会、中医体质分会副主任委员，河南省中医药学会副会长等。临证40余年，专长内科，尤擅糖尿病及其并发症、中风、头痛、失眠等疑难杂症的临床诊疗，在纯中医治疗2型糖尿病领域建树颇丰，是全国纯中药治疗2型糖尿病的倡导者、推进者、领跑者。发表论文200余篇，出版专著300余部，获中华中医药学会科学技术奖一等奖等科研奖项50余项，专利11项。创建的"纯中药治疗2型糖尿病"品牌专科享誉海内外，诊治的糖友覆盖中国所有省份及美国、加拿大等13个国家，先后应邀到日本、韩国、新加坡等地讲学授课300余场。

　　坐诊时间：周二全天

　　坐诊地点：B区三楼步梯旁庞国明工作室

　　联系方式：0371-25616688

　　来源： 开封市中医院糖尿病科