自闭症儿童刻板行为的干预小技巧

　　自闭症(又称孤独症)起病于婴幼儿时期，是一种严重的广泛性神经发育障碍性疾病，患儿存在社会沟通交流障碍，兴趣狭隘、重复刻板等行为异常，给家庭和社会造成了沉重的负担。

　　重复刻板行为是挑战性行为的一种,也称固着行为、同一性行为和固执行为等,主要是指无明显社会意义或很少具有社会意义的一系列重复、不间断的行为，经常会影响儿童的学习以及与他人的日常交流。目前对于这些行为的发病机制尚未明确，临床上治疗仍以行为康复训练和心理干预为主要治疗手段。

　　一、行为干预前的准备工作

　　1.明确目标行为;

　　2.收集与行为相关的信息如：前提事件、行为表现和行为结果;

　　3.对刻板行为的功能进行评估;

　　4.选择具体的干预策略。

　　二、具体的干预策略

　　1.时刻有事做。

　　在日常生活中，让孩子别闲着，别无聊，要时刻有事做，才能用有意义的事情占据他的时间，从而避免刻板行为发生。

　　2.考虑安全，防患于未然。

　　家长要随时关注刻板行为发生之前的周围环境的变化留意行为的“苗头”和“先兆”事先采取措施，预防刻板行为尤其是自伤性的自我刺激行为出现，而非等行为发生之后再加以干预处理。首先，要将环境中任何危险的物品移开或进行相应的保护措施。其次，当发现儿童对某一特定的物理环境感到不舒服，则要对环境加以改善。

　　3.转变注意，提供合适替代行为。

　　一旦刻板行为(尤其是刻板动作)发生，要转移孩子注意力，做些别的事情，避免刻板行为严重化。例如：当自闭症儿童出现拍击自己胸部的刻板行为时，干预人员可以引导他将双手上举击掌，然后缓慢向两侧张开，最后双手下垂击掌，如此循环多次;用恰当的手部拍掌动作代替其拍击胸部的自伤性刻板行为，同时达到提高自闭症儿童专注力、情绪稳定度及自我控制能力的目的。

　　4.长期干预：泛化。

　　场合的泛化：例如孩子的训练中心学会了对辨别不同的情绪表情，那么回到家中，家长可以使用同样的训练方式对孩子的情绪识别进行巩固训练。如果家长之前参与了孩子在机构的训练，那么孩子在家中进行训练实现的效果会更好。如果未能参加，家长就可以根据训练中心的布置，将其复制到家中进行。

　　地点的泛化：比如，一个小朋友每天坐电梯回家，忽然有一天电梯坏了，走楼梯的话就哭闹不止。此时，就需要地点泛化，妈妈每天带他走不一样的方式回家，有时候坐电梯，有时候走楼梯。经过一段时间地点泛化，孩子终于能够接受任何方式回家了。

　　人物的泛化：比如，张老师给小朋友上个训课，有天，张老师请病假，换王老师上课，他就接受不了，各种哭闹不服从，产生对人物的刻板。那么，我们就时常更换老师，让他逐渐接受。

　　反应的泛化:比如，孩子能够挑出四块红色的积木，同样的，在吃糖的时候可以数出四颗，在玩游戏的时候知道成员的数量是四个。也就是说，数到四这个技能能在任何情况下使用出来，不管是否存在相似刺激或者相同的强化物。这就是大部分干预的终极目标，孩子能够稳定的使用某种技能，不限场景不限情境不限结果。

　　物品的泛化：比如，一个小朋友对于一个绿色小球特别执着，时时刻刻都要拿着，只要让他放下小球，他就哭闹不止，拿小球这个行为已经严重影响上课，因为他的注意力全都放在小球上。于是，我们先从替换开始泛化，把绿色小球换成其他颜色，又换成其他物品，又逐渐练习拿起放下，经过一段时间的泛化，他终于可以平静滴放下小球了。

　　5.合理引导，并非逢“刻”必改。

　　刻板行为有其明显的特殊性，从而决定了其干预策略选择的特

　　殊性。从积极行为支持的理念来看，当个体的行为对自身或他人不产生实质性的危害，不对正常的学习生活造成负面影响的时候，可以允许该行为的存在。

　　刻板行为是否需要加以矫正，取决于其对于儿童本身的意义，康复的目的并非是要完全消除或矫正所有的刻板行为。有些刻板行为，是无需改变的，比如，有些小朋友喜欢把鞋子和衣服分门别类放到衣柜里，这是相当好的习惯。如果善用一些刻板行为，也是可以发展出有意义的能力的。

来源：郑州大学第五附属医院儿童康复科 张亚楠