无X光机辅助，郑州大学第五附属医院开展首例床旁ERCP，拯救九旬老人

　　王老先生已92岁的高龄

　　4月份诊断 急性心肌梗死

　　从外院转入到

　　郑州大学五附院ICU进行抢救

　　病情得到有效控制

　　由于老先生有多年胆囊炎病史

　　身体功能差，且合并

　　肺炎，心肌梗塞，呼吸衰竭，高血压

　　等各种慢性疾病

　　保守治疗后转入神经内科重症病房观察

　　近期突然出现发热

　　血象升高的情况

　　经主管医生诊断

　　是因胆总管结石梗阻引起的

　　急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)

　　且病情迅速发展、持续恶化

　　病人已经出现神志模糊

　　伴血压下降休克的症状

　　在有升压药的情况下高压只有 60 左右

　　病情十分紧急，患者命悬一线!

　　多学科会诊

　　消化内科二病区刘谦主任和消化内镜中心郑权主任一致认为要进行ERCP(内镜下逆行性胰胆管造影术)手术抢救病人。但患者病情严重，一旦脱离设备维持，很有可能危及生命，并且转运过程中也存在极大风险。只能进行急诊床旁ERCP 。

　　ERCP是公认的内镜下操作难度较高的手术，且需要射线辅助进行，而床旁ERCP是没有射线引导的，完全凭借操作大夫的手感以及多年的手术经验。

　　没有X光机辅助

　　就好比失去了眼睛

　　几乎可以说是“盲插”

　　再加上患者情况差，只能轻微镇静，操作过程中患者因内镜带来的异物感无意识的反抗更是增加了操作难度。

　　ERCP(内镜下逆行性胰胆管造影术)+鼻胆管引流术(ENBD)

　　在与病人家属进行快速沟通，得到患者家属的理解支持后，郑权争分夺秒紧急开始了手术。据悉，这是医院开展的首例床旁ERCP。

　　郑权主刀、宋继红护士长辅助、科室骨干人员全力协同。郑权在进镜前就先制定了手术方案，切开刀带导丝提前准备好，节省一秒是一秒，达到十二指肠乳头后，快速进行插管，依靠丰富的手术经验很快就插管成功!但由于没有射线观察，无法确定是在胆管还是在胰管。此时需回抽胆汁，见胆汁就能确定位置，然后下管!但多次尝试回抽一直没有明显液体抽出。郑权精准调整导丝位置，终于回抽出了脓性的胆汁!

　　其实郑权第一次就已成功插管，由于患者胆汁淤积时间长，脓性物质多，太浓稠才造成了回抽不畅。

　　在置管结束后，消化内镜中心护理团队将鼻胆管在患者的口鼻进行交换。没有射线引导，没有麻药镇定，如果交换失败，手术就要从头开始!在宋继红护士长的带领下，消化内镜中心护理团队凭借丰富的经验安全、快速的进行了成功交换!

　　正常胆汁是浅黄色，患者由于胆汁淤积、化脓，胆汁变成了墨绿色，并且里面混合着大量的脓!

　　在手术结束的第二天，患者通过鼻胆管引流出大量墨绿色胆汁及脓液，患者的血清淀粉酶也从开始近2000的危急值降低到了500，效果显著!

　　ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是公认的诊断胰胆管疾病的金标准。ERCP为消化内镜较难的微创手术之一，手术难度大、并发症多、风险较高。而床旁急诊ERCP由于没有X线透视下引导，操作难度更大。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下乳头柱状气囊扩张术(EPBD)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

　　来源：郑州大学第五附属医院