心肌桥大家都了解了吗

　　什么是心肌桥?

　　心肌桥是先天性血管畸形，正常情况下，冠状动脉主干及其分支穿行于心脏表面的心外膜下，心肌桥时有一段冠状动脉走行于心肌内，此心肌纤维被称为心肌桥。

　　心肌桥有什么症状?

　　心肌桥的临床表现差异很大，多数患者终身无任何症状，由于心肌桥在心肌正常收缩时被挤压，导致远端心肌缺血缺氧，从而出现临床症状。少数患者出现心绞痛、胸闷、心悸、头晕、目眩等表现，心率快时症状更明显。

　　心肌桥的分类?

　　心肌桥根据肌桥的部位分为表浅型和纵深型：表浅型因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血的症状及相应的心电图改变;纵深型因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响较大，可引起心绞痛，心电图出现心肌缺血改变。心肌桥合并快速型心律失常时更易出现心肌缺血。

　　心肌桥分几个级别?

　　心肌桥根据收缩期冠状动脉受压狭窄的程度不同分3级：狭窄小于50%为一级，常无症状;狭窄在50%—70%为二级，可有心肌缺血及心绞痛的症状;狭窄大于75%为三级。多有心绞痛症状，甚至发生心肌梗死或猝死。

　　心肌桥的辅助检查有哪些?

　　1. 心电图检查：纵深型心肌桥心电图检查可出现ST-T改变。

　　2. 冠脉CTA检查：显示该段血管有不同厚度和范围的心肌覆盖。

　　3. 多层螺旋CT主要是了解冠状动脉受挤压的程度。

　　4. 冠状动脉造影检查：发现冠脉收缩期狭窄或合并舒张期松弛延迟现象，则提示有心肌桥存在。

　　心肌桥的治疗方法有哪些?

　　心肌桥尚无特定的治疗方案。大部分心肌桥不需要治疗，症状比较明显的患者主要以药物缓解症状为主，常用药物有β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。必要时给予外科手术治疗。

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　　药物治疗包括：

　　β-受体阻滞剂，常用药物有普奈洛尔、美托洛尔。主要是减慢心室率，减轻心肌收缩对心肌桥的压迫，缓解心肌供血相对不足的症状。

　　钙离子拮抗剂，常用药物有维拉帕米、地尔硫卓等药物。主要对平滑肌、心肌的结构与功能等产生药理作用，能够对抗动脉粥样硬化。

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　　手术治疗包括：

　　心肌桥没有明显症状，一般不建议手术治疗。出现严重并发症导致心绞痛甚至晕厥的情况下，可以选择心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。

　　心肌桥切除术，彻底解除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流，主要适用于表浅型心肌桥。

　　冠状动脉搭桥术，移植血管选用大隐静脉或乳内动脉，主要适用于纵深型或合并动脉硬化狭窄的患者。

来源：郑州大学第二附属医院