冠脉介入术后护士为什么让你多喝水？

　　目前，心血管介入术具有较高的安全性，但患者术后仍存在并发症的发生风险。造影剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）便是其中一种。CIN是指在使用造影剂48～72h后，血肌酐较基础值升高≥44.2μmol/L或相对升高≥25%，引起的急性肾功能损伤，其主要为造影剂直接引发细胞毒性所致，是经皮冠状动脉介入术的常见并发症，已成为临床肾衰竭的三大病因之一。CIN的发生率高达11.4%～28.0%，病死率为31.0%。而在合并糖尿病、肾病的病人中发生率为40%～50%。因此，冠状动脉介入术后预防造影剂肾病尤为重要。

　　经过多年临床经验总结发现，水化是目前公认的可有效预防或减少CIN发生的方法。水化可以纠正临床治疗过程中的脱水症状、增加排尿量稀释造影剂、扩张肾脏内血管，可以增加肾血流量，避免造影剂在肾小管内停留时间过长，进而减少肾小管内结晶的产生，保护肾脏功能，从而有效地预防CIN发生。

　　水化分为静脉输液水化和口服水化，术后静脉输液水化（即静脉补液）会增加血容量，导致肾脏血流量增加，从而加重肾脏负担。因此口服水化（即术后增加饮水量）成为预防CIN发生的最常用的手段。然而若过量饮水会导致部分患者发生胃胀、呕吐反应甚至增加心力衰竭风险，若饮水不足会导致CIN预防效果降低。

　　那么就来看一下，作为患者或患者家属，为预防冠脉介入术后的CIN并发症，需要了解什么呢？

　　1.冠脉介入术前和术后医务人员会评估患者CIN发生的风险。

　　2.了解水化是目前公认的可有效预防CIN发生的方法，如果是中高危患者[肾小球滤过率<60ml/(min·1.73m2)]，医护人员会针对性进行充分水化。

　　3.糖尿病患者规范化饮水效果较好。

　　4.在保证充足的液体和盐摄入的前提下，采用口服补水，若患者不耐受，医护人员会根据患者个体情况通过静脉途径进行缓慢水合作用。

　　5.在术前，医护人员会发放水化健康教育单，阶段式强化教育来提高患者术后饮水的依从性，减轻造影剂相关性肾损伤，并且会告诉患者饮水目的、药物代谢的途径及时间、告知饮水的具体方法。

　　6.24h内的水化方案，医护人员是根据患者的血压、心功能、肾功能、造影剂用量及口服耐受情况共同决定的。

　　7.对于肾功能、心功能正常及轻度异常的患者，术后24h饮水至少2000ml。

　　8.冠脉介入术后患者3h内强化饮水，每小时400～500ml，特殊人群如老年人，由医护人员共同决定预定量，术后3h内饮水800～1000ml。

　　9.冠脉介入术后患者可依据术中造影剂用量饮水，使用造影剂30～100ml者术后3h内饮水1000ml，使用101～200ml者术后3h内饮水1500ml。

　　10.每次的饮水量、时间间隔方案，医务人员是以每次饮水后不引起胃部不适为前提，根据患者胃肠道耐受情况制定的。

　　11.血清肌酐浓度和（或）尿量的变化是肾功能急性变化的替代指标，医护人员会根据血清肌酐和尿量来监测急性肾损伤风险增加的患者，以便早期发现急性肾损伤。

　　12.医务人员会为患者发放PCI术后饮水记录表及带刻度的量杯，用以记录患者的饮水量及尿量，患者要保证术后4h尿量达到800ml以上。

　　现用造影剂主要为碘佛醇等含三碘低渗非离子型造影剂，患者可在2～3h内排出大部分造影剂代谢产物，故在临床中口服水化时间方面选择术后3h强化饮水。然而患者术后3h规范饮水达标率为52.38%，术后24h规范饮水达标率仅为1.19%。因此，患者应了解术后CIN的发生风险，知道术后饮水的重要性，在术前了解规范化饮水指导内容，建立规范化饮水印象，从而增加自身对术后规范化饮水的认知程度及依从性。

　　来源：郑州大学第二附属医院微信公众号