血管炸弹要警惕，及早发现要干预

　　刘大爷86岁了

　　身体一直挺硬朗

　　近日清晨

　　突然感到下腹部剧烈疼痛

　　而且情况持续加重

　　被120紧急送至郑州大学五附院急诊科

　　休克

　　急诊科医生高度重视

　　亲自带患者完成急诊腹部增强CT

　　影像结果提示 髂动脉瘤破裂

　　立即请血管外科值班医师会诊

　　吴斐副主任医师赶到急诊科时

　　患者已经出现休克症状

　　血压95/58mmHg、心率115次/分

　
　　术前影像

　　抢救

　　吴斐副主任医师不敢怠慢

　　一面积极协助急诊科医生进行抢救

　　一面将患者情况向崔文军主任汇报

　　患者目前动脉瘤破裂出血

　　为挽救生命必须尽快手术

　　风险

　　但患者高龄

　　已经是休克状态

　　手术及麻醉风险极大

　　即使手术成功

　　术后 复苏、大出血、

　　腹腔室隔综合症、多器官系统衰竭

　　等问题都是凶险万分的鬼门关

　　手术

　　与患者家属沟通病情后

　　家属给予了高度的信任

　　崔主任立即决定给予患者急诊手术治疗

　　考虑患者病情复杂

　　血管外科团队也紧急联系了

　　麻醉科、重症医学科、输血科、普外科等

　　多学科的医护人员

　　在最短时间内为手术做好了充分的准备

　　争分夺秒

　　训练有素的血管外科团队人员沉着应对

　　穿着厚重的铅衣，扛起生命重托

         术中影像

　　凭借丰富的经验与团队配合

　　崔文军主任、吴斐、王颖副主任

　　熟练地进行手术操作

　　通过腔内治疗的方法

　　立即建立救命的血管通路

　　这种无需开腹手术的方法

　　具有快捷、微创的优势

　　为成功抢救该病人赢得宝贵的时间

　　
　　■ 争分夺秒

　　■ 与死神赛跑

　　术中患者血气分析提示血红蛋白

　　一度低至58g/L

　　麻醉科胡强夫主任亲自披挂上阵

　　为患者的手术安全保驾护航

　　康复

　　经过手术团队1个多小时的奋战

　　刘大爷暂时脱离了死神的威胁

　　术后情况

　　在多学科团队的协作下

　　手术后刘大爷即返回血管外科继续治疗

　　于近日康复出院

　　术后，经刘大爷及家属聊起，去年体检时即发现右侧髂内动脉瘤，曾就诊于血管外科并建议行腔内手术治疗，他并未重视最终导致此次事件的发生。

　　孤立性髂动脉瘤

　　这次让刘大爷在鬼门关前走一遭的，是罕见的“孤立性髂动脉瘤”。该病临床发病率约为0.1%-1.9%，随着年龄的增长，发病率会增加，65岁以上的患者发病率为8%-11%，以男性多见。

　　孤立性髂动脉瘤位于骨盆深部，大部分患者一开始往往都察觉不到症状，早期诊断困难，多数是由体检发现。随着病情的进展可能出现动脉瘤破裂、远端栓塞、血栓形成和内脏或神经压迫症状。当出现突发性下腹痛和腰背部疼痛，同时伴有低血压或休克，很可能是动脉瘤破裂或者先兆破裂出血。

　　髂动脉瘤破裂在临床上是一种非常凶险的病症，起病急，进展迅速，抢救困难，死亡率极高。以往的开腹外科手术切除创伤大、风险高、恢复慢。血管外科介入微创治疗有创伤小、恢复快、并发症少等优点，不过要求手术医生有娴熟的介入技巧和准确判断，还需要高效的手术团队与多学科协作配合。

　　此次成功抢救凶险的髂动脉瘤破裂患者，正是技术与协作“两手都硬”的表现。

　　来源：郑州大学第五附属医院 血管外科