善于伪装的臀部痛——梨状肌综合征

　　“臀部疼痛，且向同侧下肢的后面或后外方放射，偶尔小腿外侧发麻……”临床上常见的上述病症出现时，较多会误导患者或个别临床医生，得出“腰间盘突出症”“坐骨神经痛”等初步诊断，致使治疗方案或措施不妥当，拖延病情。今天我们来认识一下，在临床中常被忽视或误诊，可“伪装”为其他常见躯体功能障碍的疾患——梨状肌综合征。

　　梨状肌综合征的临床症状

　　1.大部分梨状肌综合征患者有外伤史或慢性劳损史，部分患者有夜间受凉史;

　　2.梨状肌综合征患者自觉患肢变短，走路跛行;

　　3.臀部深在性疼痛，且向同侧下肢的后面或后外方放射，偶尔小腿外侧发麻，会阴部不适，走路时身体半屈;

　　4.严重者臀部呈现“刀割样”或“烧灼样”疼痛，双下肢屈曲生活不能自理，大小便或大声咳嗽增加腹压时，患肢窜疼加重。

　　梨状肌综合征是如何发生的

　　梨状肌起自小骨盆内面，始于骶椎2-4的前缘，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌腱止于股骨大粗隆尖，开如梨状，在外旋功能上是较次要的肌肉。虽然梨状肌在人体上的体积和作用不为重视注意，但由于所处的解剖位置的重要性，在梨状肌水肿、变性及挛缩时，压迫相邻的坐骨神经及营养血管，致使局部循环障碍、淤血、水肿等，给患者造成较严重的痛苦。

　　该病主要有以下原因，一是扭伤、撞伤腰部、臀部腿部后，局部充血水肿或痉挛压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。二是反复损伤导致梨状肌肥厚，压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。三是遭受风寒湿、因风寒湿邪侵犯，如久坐卧湿地，致使梨状肌痉挛、炎症改变，压迫和刺激坐骨神经而出现。如盆腔卵巢或附件炎症、骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌。

　　梨状肌综合征的诊断

　　梨状肌综合征缺乏特异或典型症状，与“腰间盘突出症”“坐骨神经痛”等症状有较大相似之处。在临床体格检查时，可发现臀肌萎缩、坐骨神经切迹处压痛。

　　梨状肌紧张试验：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。

　　直腿抬高试验：患肢在直腿抬高60°以前疼痛显著阳性，但抬高超过60°，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。

　　梨状肌综合征的磁共振诊断：急性期患侧梨状肌较对侧肥大(横、纵断面径线大于2cm)，并呈炎性改变(T2WI及STIR呈高信号)，周边可肌间积液、筋膜炎性改变;慢性修复期梨状肌信号为脂肪、纤维条索及部分骨化等混杂信号;梨状肌可萎缩。另外可用超声，对比双侧梨状肌是否增粗，梨状肌下孔是否狭窄，坐骨神经是否增粗、前移、神经束是否信号均匀，周围组织是否水肿。

　　梨状肌综合征如何治疗

　　现代医学治疗：抗炎和松弛肌肉是核心。

　　传统中医药治疗：舒筋通络、活血止痛是核心。

　　药物治疗：非甾体抗炎药如塞来昔布、双氯芬酸等;联合肌松剂和神经系统药物如加巴喷丁和普瑞巴林。中药可结合证型，分别用身痛逐瘀汤加减、葛根汤加减、桂枝汤加减、清利活络汤加减等。外用舒筋止痛类膏药。

　　物理治疗：痛点注射麻醉剂、针刺疗法、手法推拿，掌握合适的力度，不要出现用力过猛的情况。辅助治疗方法包括局部中药热敷和肌肉电刺激。在治疗期间一定要注意多休息，减少走动。

　　来源：河南省中医院