自体血回输,市中心医院多学科联合化解凶险性前置胎盘“生死劫”
近日,漯河市中心医院产科一病区联合麻醉科、输血科、新生儿科等多学科,应用自体血回输技术,成功救治凶险性前置胎盘伴胎盘植入的产妇,并助其顺利诞下一男婴。
王女士(化名)今年37岁,既往有2次剖宫产史,2次瘢痕妊娠手术史,本次妊娠四维彩超提示胎盘完全覆盖宫颈内口,且考虑胎盘植入,一家人忧心忡忡,对待产检更是丝毫不敢怠慢,之后彩超及磁共振均提示胎盘植入。孕36周时王女士入住漯河市中心医院,完善检查,积极备血,手术势在必行。
术前沟通时孕妇对腹主动脉球囊预置及子宫切除持否定态度,又加上近日血制品短缺,众多不利因素,手术风险进一步增加。经过多学科讨论,制定了完善的术中应急方案。术中见子宫下段血管粗大、怒张,胎盘穿透性植入达浆膜外,植入面积广泛,手术难度极大,术中出血汹涌,产科团队在崔利娜主任的带领下,快速娩出胎儿,清除胎盘后迅速缝合止血,麻醉科团队在崔魁主任带领下,快速启动自体血回输、容量管理及密切术中监护,最终在产科、麻醉科、新生儿科、输血科、检验科等多学科的通力协作下,王女士的手术顺利完成,术中生命体征平稳,并成功保住了子宫,减少输注异体血,术后恢复顺利。
科普时间
凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘是指孕妇既往有剖宫产手术史,本次妊娠胎盘附着在既往子宫瘢痕上,往往合并胎盘植入。剖宫产手术史及宫腔操作史是胎盘植入的重要原因。
凶险性前置胎盘到底“凶”在哪里?胎盘附着的瘢痕处没有肌肉组织,满足不了胎儿生长发育所需的营养,为了给胎儿提供足够的血供和营养,胎盘就拼命的向外、向下生长,甚至穿透子宫肌层,手术最大的风险就是胎盘剥离后瞬间迅猛的大出血,短时间内产妇就会进入休克状态,临床数据显示,约90%的产妇出血量会超过3000ml,10%的产妇出血量超过5000ml,严重威胁着产妇的生命安全。
自体血回输
自体血回输通俗来讲,就是用自己的血,给自己输注。主要适用于术中出血量大的病人,同时避免因异体输血导致肝炎、艾滋病等传染病的传播。
主要方式有:
1. 预存式自体输血:在进行手术前两周左右,在医师的安排下,进行血液采集、回收以及再利用,并保存在合适的环境下,在手术中适当的时间进行输血。这主要是针对的身体状况良好,血型配对困难以及有严重的输血反应病史的患者。
2. 稀释性自身输血:在患者麻醉后采集一定的血液,同时向患者体内输入晶体以及胶体溶液,使患者身体的血液稀释,而维持患者的正常的血容量,手术中流失的是稀释血液而已。
3. 回收性自身输血:用血液回收机等设备将患者手术中流失的血液收集、过滤、分离、清洗、净化后,再输入患者的体内。
对于产科来说,尤其像前置胎盘、胎盘植入等术中出血风险极高的手术,剖宫产术中采用回收式自体血回输,可以有效的减少对于异体血的需求量,明显缩短住院时间,相较于异体输血优势明显,该技术在剖宫产术中的应用逐渐被广泛认可,成为今后国内产科救治中重要的保护措施之一。
来源:漯河市中心医院
编辑:刘斐斐 审核:荣强
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