肿瘤患者千万不要乱拔牙！这三种情况要格外谨慎

　　近日，一则新闻——男子一次拔牙23颗种12颗13天后去世，引起了大家对拔牙的高度关注。虽然，该事件具体原因还在调查中，但这给肿瘤患者敲响了警钟，不仅牙疼要命，肿瘤患者不经意的拔牙，也可能要命。这三类肿瘤患者拔牙，需格外谨慎。

　　01  第一类：口腔癌放疗后

　　无论是单用或与外科手术综合应用，放射治疗在口腔癌治疗中均起重要作用。河南省肿瘤医院放疗科副主任医师徐靖强调，放疗本身不是拔牙的禁忌症，头颈部肿瘤放疗颌骨受照剂量才是关键。

　　头颈甲状腺外科副主任医师李鹏介绍，‌颌骨是构成面部骨骼最重要的骨头，同时又支撑着牙齿、保护着神经和血管。但颌骨又十分脆弱，罹患牙龈癌、舌癌、颊粘膜癌、口咽癌、口底癌、颌骨癌等口腔癌患者，在口腔进行大剂量放射治疗，可能会引起放射性骨髓炎。

　　如未进行完善的消炎处理而拔牙，患者会出现伤口长期不愈，流脓淌水、剧烈疼痛，甚至出现软组织溃烂坏死、颌骨坏死暴露，严重者甚至出现脓毒血症、全身器官功能衰竭乃至死亡。

　　爱牙建议

　　患口腔癌的患者，尤其是在接受放疗期间和放疗后的5年内，禁止拔牙。

　　在放疗过程中：口腔内发现溃疡时，可局部涂抗生素软膏并加强口腔护理，及时治疗早期出现的感染。局部应用氟化物有预防放射后继发性龋齿的效果。放疗后有口干燥症的患者应当局部使用氟化物、人工唾液。对非照射区可采用口腔支架予以隔离保护，减少放射剂量。

　　放疗后，要定期复诊，及时检查口腔情况。即使没有出现放射性骨髓炎等并发症，放疗后第1年，也要坚持每1～3个月进行一次口腔检查，以后可以根据情况调整至每半年至1年检查一次。

　　对于出现严重的牙周炎、牙龈炎、高热，或者因外伤等原因必须拔牙的患者，一定要到专业的口腔科就诊，医生会根据患者的具体情况制订完备的治疗方案。

　　02  第二类：骨转移用药后

　　骨转移是晚期恶性肿瘤的常见并发症，是肿瘤细胞随着淋巴、血液全身“乱跑”，“吃掉”正常骨组织的结果。一旦发生骨转移，会使骨质受到破坏、引发疼痛。其中，乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌、结直肠癌等更容易发生骨转移。河南省肿瘤医院药学部副主任药师杜娟强调：肿瘤骨转移本身不是拔牙的禁忌症，有没有正在使用骨改良药物才是关键。骨改良药物主要用于治疗恶性肿瘤骨转移，可以帮助抑制骨破坏，减缓骨质疏松，降低病理性骨折的几率，缓解疼痛，减缓癌细胞在骨骼中的扩散。

　　临床上，常用的骨改良药物主要是唑来膦酸、伊班膦酸钠、地诺(舒)单抗等。而研究证明，这些药物都有导致药物相关性颌骨坏死的风险。

　　爱牙建议

　　骨转移肿瘤患者，使用双膦酸盐类药物3~6个月内不能拔牙。在使用骨改良药物前，先进行全面的口腔检查与预防性治疗，尽可能降低后续治疗中的拔牙需求。经过口腔检查，对于需要有创性方式治疗口腔疾病的患者，要等待组织愈合后(4～6周)再开始使用骨改良药物。采用非创伤性手段治疗口腔疾病的患者，如果治疗效果确切，则不必要推迟患者开始使用骨改良药物的时间。在使用骨改良药物期间，建议每4～6个月进行全面的口腔健康评估，及时去除菌斑和牙石。日常生活中要坚持每日正确刷牙，应用牙线、漱口水，使用含有氟化物的牙膏降低龋齿发生率，定期牙科检查和洗牙，以降低牙周病和口腔感染的发生率;戒烟戒酒，创造良好的口腔卫生环境，避免食用损害牙齿的食物，如腌制食品、碳酸饮料和咖啡等。另外，佩戴假牙的老年患者，要注意餐后假牙卫生清洗，对于活动假牙，晚上要浸泡在凉白开或者泡在假牙清洁溶液中，不要佩戴过夜，否则容易增加黏膜炎症的风险。

　　03   第三类：血液病患者

　　血液系统疾病患者情况各异，都是拔牙的禁忌症，冒然拔牙，很可能因自身凝血功能紊乱而出现术后血流不止、感染加剧、甚至危及生命。大致分为下五种类型：1、贫血：严重贫血的患者，可能因血红蛋白减少及术中各种不良刺激，出现术中缺氧、创口愈合延迟。2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症：免疫力差，创口愈合速度减慢、拔牙术后感染的概率升高。3. 白血病：急性、慢性白血病患者由于免疫功能低下、凝血功能异常、口腔黏膜脆弱，从而导致感染风险增加、出血倾向明显。4.恶性淋巴瘤：患者的免疫力较低下，感染风险高。5.出血性疾病：比如免疫性血小板减少症、血友病患者，因凝血功能异常导致组织内渗血时间延长，加重术区肿胀，甚至可能导致呼吸困难、窒息。

　　爱牙建议

　　以上五类血液疾病患者，禁止拔牙。

　　河南省肿瘤医院血液科副主任、主任医师周虎强调，如果血液系统疾病患者因本身的牙齿问题，比如残根，反复发作牙周炎、牙龈炎，影响生活质量，应以对症的保守治疗为主。

　　如果严重影响患者后续治疗的开展，可在病情稳定或化疗间歇，选择正规且专业的综合性医院，由血液科医生与口腔科医生密切配合，明确方案，创造条件进行拔牙，比如使用止血剂和抗菌药物以减少出血和感染风险，输注血小板缩短出血时间等。

　　总之一句话，拔牙看似小手术，其实“暗藏危机”，尤其是肿瘤患者，切莫隐瞒病史和用药史，要与专业正规的口腔科医生充分沟通，必要时请肿瘤科医生会诊，多学科协作制定更安全、合理的手术方案。

　　来源：河南省肿瘤医院