刚出生的宝宝血氨高昏迷不醒 血液滤过“救命”

　　11月20日，在河南省儿童医院新生儿重症监护室(NICU)谈话间，正在等待谈话的患儿家长安先生内心极度忐忑。

　　“孩子的血氨已经由2800μmol/L降下来了，现在32.6μmol/L，孩子终于清醒了。”

　　“是吗?太谢谢你们了!”当听到昏迷的孩子情况好转，安先生非常激动，感激之余他也不由想起两天前的那一幕……

　　为昏迷的儿子寻找“救命利器”

　　几天前，他刚出生的孩子遭遇生命危机，在出生医院救治无效，一家人心急如焚。“孩子情况很不好，血氨很高，昏迷不醒，建议转诊到河南省儿童医院，那里有血液滤过技术，也许可以救孩子。”医生建议他们转院，并帮助联系了河南省儿童医院NICU副主任医师李朝晖。

　　在详细沟通孩子病情后，李朝晖立即对接院内。120急救车出动，NICU医护人员严阵以待，随时准备接诊，同时做好血液滤过的设备准备和人员准备。

　　1小时后，患儿转入NICU，二线值班医生、NICU副主任郭静连同科室血液滤过小组人员，立即投入紧张的抢救工作。　

　　“置管成功”

　　“预充完成”

　　“开始启动”

　　“血压稳定”

　　“氧合稳定”

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　　时间一分一秒的过去，周围极其安静。

　　6小时后，血氨降到了1457.9μmol/L!

　　18小时，血氨降到了781.8μmol/L!

　　40小时，血氨降到了206μmol/L，孩子有反应了!

　　救治成功，好消息接踵而至，血氨持续下降，大家露出了欣慰的笑容。

　　更多危重新生儿得到救治

　　在河南省儿童医院NICU，通过血液滤过技术重新获得健康的新生儿，还有很多。

　　1月龄的欢欢因“脓毒血症并发多脏器衰竭、急性肝衰竭”在当地医院抢救，给予机械通气、抗感染、保肝、纠正心律失常等治疗无效，紧急转入河南省儿童医院NICU。入院时，患儿肝功能谷丙转氨酶极高，凝血异常、急性肾衰少尿，生命危在旦夕。

　　新生儿疾病诊疗中心学科主任康文清紧急主持多学科讨论，决定在严密监测凝血功能情况下，启动血浆置换加血液滤过。NICU主任刘大鹏、护士长蒋名丽迅速安排人员，主治医师王颍源带领血滤小组严密监测，经过18小时的转机治疗，欢欢的谷丙转氨酶从1222.4U/L直接下降至368.3U/L，为后续治疗赢得了宝贵时间，1个月后欢欢痊愈出院。

　　出生3天的丁丁，是连续血液滤过治疗的另一位受益者。

　　丁丁妈妈孕期做彩超时发现胎儿腹裂，却一心要留下这个宝贵的孩子。丁丁一出生就在当地三甲医院接受了腹裂手术。然而，术后丁丁腹胀明显、无尿、血钾高达9.5mmol/L，并出现致死性心律失常，随时可能出现心跳骤停。

　　丁丁紧急转入河南省儿童医院NICU，经过1天的连续血液滤过治疗，他的血钾从9.5mmol/L下降到正常范围，顺利排尿，转危为安。

　　技术成熟 攻克治疗难点

　　如今，连续血液滤过技术已经成危重新生儿抢救的又一利器。简单来说，就是给新生儿血液来一次“大扫除”，清除多余水分、有害毒素、代谢产生的废物或者一些对身体有害的药物、毒物等，迅速稳定患儿的内环境，为后续的病因治疗争取时间。

　　但是，这项技术在新生儿领域开展存在诸多难点。

　　新生儿血管细、置管困难，血容量少、血压易波动，滤过过程中容易发生凝血和出血，堵塞管路造成滤过失败等问题。为攻克这一难关、独立自主开展此项技术，康文清主任指导NICU组成攻关小组，构建多学科协作培训体系，涵盖了除新生儿外的多个专业领域。选派优秀医护人员外出学习取得资质、小组成员反复组织模拟演练，引进先进的适合新生儿使用的血滤机、制订标准化的管理流程等。

　　其中选择在彩超引导下进行的血管微穿刺技术，成功解决了血管通路建立难的问题。借助先进的监测设备，实时、精准地调控体外循环参数，保障血流动力学稳定与液体电解质平衡。制定个体化抗凝方案，在预防管路凝血的同时，最大程度降低出血风险。

　　通过几年来反复地临床实践、磨练，新生儿连续血液滤过技术在NICU已越来越熟练，成为医生手中的“有力武器”，重症患儿的“救命神器”。

　　来源：河南省儿童医院