老年性尿失禁的预防与护理

       老年性尿失禁的预防与护理

     （1）生活方式指导：为尿失禁老年人提供针对性的生活指导：减重、戒烟、健康饮食（高膳食纤维、低盐、低咖啡因）、限制酒精和饮料摄入、减少或避免增加腹压的动作。①对于体质量指数>30 kg/m2的尿失禁老年人，共同制订减轻体重计划。②对于吸烟的老年人，提供戒烟策略。③指导老年人在饮食中增加膳食纤维，控制盐分、减少辛辣食物和咖啡因的摄入，限制酒精和碳酸饮料的摄入。④对于压力性尿失禁老年人，指导老年人减少或避免提重物、大笑、跑跳、快步行走等增加腹内压的动作。老年人会因便秘用较大腹压排便，指导老年人通过饮食、运动、药物等方式保持大便通畅，避免便秘增加腹压。

    （2）制定饮水计划：病情允许情况下，尿失禁老年人每日饮水量控制在1500～2000 ml，夜尿较多的老年人睡前3 h减少或避免液体摄入。指导尿失禁老年人或其照顾者正确记录每日液体出入量，并根据排尿日记结果和尿失禁情况来调整饮水计划，尽量避免在频繁漏尿时间段前大量摄入液体。

    （3）膀胱功能训练：膀胱功能训练用于急迫性尿失禁患者，根据膀胱功能评估结果以及排尿间隔时间制定训练计划，逐渐增加到白天每3～4 h排尿1次，夜间排尿2次。每次排尿前，指导老年人想象自己在一个安静、宽敞的环境，充分放松身心。

    （4）盆底肌训练：压力性尿失禁和以压力性尿失禁为主的混合性尿失禁老年人在医务人员的指导下进行至少3个月的盆底肌训练。对前列腺癌根治术老年人术前开展盆底肌训练，有助于排尿功能康复。对于不能主动收缩盆底肌的老年人，考虑采用生物反馈和盆底电刺激的方法锻炼盆底肌。    

    （5）间歇导尿：首选一次性无菌亲水涂层导尿管，选择通畅引流较小型号导尿管，降低创伤风险：男性使用10～12 F，女性使用12～14 F。间歇导尿的频率应视患者膀胱安全容量而决定。每次间隙导尿的尿量最好在膀胱安全容量以内。若情况许可，间歇导尿维持膀胱容量400～500 ml，每次导尿量不要超过500 ml。

    （6）尿失禁用品及辅具：长期卧床的尿失禁老年人在选择合适的型号：女性使用接尿器，男性使用尿套；不推荐尿失禁老年人留置导尿管，以免导致泌尿系统感染等并发症。白天可自由行动的尿失禁老年人考虑使用尿垫；没有感觉障碍的完全性尿失禁或严重压力性尿失禁老年男性，每2 h开放一次。

       如长期留置导尿的老年人应根据尿管的产品说明书定期更换尿管，不宜超过4周，做好会阴护理，根据病情需要是否进行膀胱冲洗。保持尿管引流密闭且通畅，减少尿管和尿袋连接处的分离次数。定期观察收集尿液的颜色、性状和量。    

     （7）如厕训练：如厕训练可以在医院、疗养院和家庭环境中单独进行，也可在他人的指导和/或协助下进行，有意识障碍的老年人需由照护者定时提醒并协助如厕。尿失禁老年人的如厕环境应满足距离近、使用方便、有扶手等特点；可根据老年人的视力情况，设置醒目易辨认的标识、文字以及颜色提示老年人厕所位置。

    （8）皮肤管理：对于尿失禁老年人首先要明确失禁原因并进行处理，推荐采用结构化皮肤护理方案（清洗、隔离、保护）：每天或每次失禁后都应进行清洗，清洗后要选择温和的方式让皮肤变干，并使用合适的皮肤保护剂避免或减少皮肤暴露于尿液和摩擦，必要时可以选择润肤剂促进皮肤的修复。医务人员定期与老年人及照顾者交流，做好相关知识健康教育与操作考核。

    （9）其他：有些药物会影响老年人的排尿功能，使用前应给老年人进行用药相关指导：利尿剂、抗副交感神经药物、钙离子阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、非类固醇抗炎药、去氨加压素以、抗胆碱药以及抗抑郁药等精神类药物等。根据老年人夜尿的原因给予生活方式的指导和药物干预以保证老年人睡眠质量，注意防跌倒和坠床。

      鼓励尿失禁老年人家属对老人提供必要的家庭支持，照护人员应主动关心尿失禁老年人，鼓励老年人表达自己的感受并开展积极的社交活动。加强尿失禁知识的宣传和教育工作，帮助老年人进行认知重建，形成积极理性的应对策略。 

来源：郑州市第九人民医院-白路