【名医传承】全国名中医庞国明教授治疗头痛病验案

　　全国名中医庞国明教授

　　治疗头痛病验案

　　验案分享

　　郭某，男，35岁。2023年4月18日初诊。间断头痛伴困倦5年余。患者于5年前无明显诱因出现头痛，就诊于当地医院，测血压最高为160/90mmHg，查头颅CT提示脑某部位囊肿(具体不详)，诊断为“高血压病”，予以降压药口服后症状好转(具体不详)，但血压仍随情绪或睡眠质量波动，现症见：头痛，易困倦，性功能减退，纳眠可，大便正常，夜尿1～2次。舌质淡嫩，舌体胖，苔滑白腻，脉弦。中医诊断为头痛病-内伤头痛(脾肾阳虚证);西医诊断为高血压病。治以温阳健脾、利水化湿。方以真武汤合五苓散加减，组成为：炮附子先煎12g，茯苓50g，炒白术30g，生白芍30g、猪苓30g，泽泻30g，川牛膝30g，桂枝10g、姜半夏12g，柴胡10g，生姜5片，7剂，日1剂，水煎400mL，分早、晚温服。

　　2023年4月25日复诊，患者头痛较前明显减轻，困倦改善，测血压为130/80mmHg。守前方继服1周巩固疗效。

　　按 语

　　该患者以“间断头痛伴困倦5年余”为主诉，符合中医“头痛病”诊断，头痛病亦称头风，是以自觉头部疼痛为特征的一种常见病证。头痛既可单独出现，亦可伴见于多种疾病的过程中。头痛的发生，一般可分为外感、内伤两类。其主要病因病机为：①若感受风、寒、湿、热等六淫之邪，上犯颠顶，阻遏清阳;②或内伤诸疾，导致脏腑功能失调，气血逆乱，痰瘀阻窍;③或外伤久病，导致气滞血瘀或气血亏虚，脑脉失养，皆可引发头痛。正如《素问·风论》曰：“风气循风府而上，则为脑风。”《素问·五脏生成》曰：“头痛颠疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”这些论述奠定了头痛病的理论基础。该患者伴血压升高，西医可诊断为高血压病，该病归属于中医“头痛”、“眩晕”等病证范畴，医家认为其发生多由肝风、痰火、瘀阻、阴虚等引起，主要由饮食不节、情志不遂、禀赋不足及年老体若所致，病位在心、肝、脾、肾，临床诊治当首辨虚实。一般而言，实者多见肝阳上亢，可兼痰浊、瘀血，治以平肝潜阳、祛痰通络为主;虚者多见肝肾阴虚，阴虚于下，水不涵木，脑髓失养，治以滋补肝肾、养血安神为主。全国名中医庞国明教授认为高血压病不可均辨证为肝阳上亢，亦见脾肾阳虚之证，此证多与脾肾阳虚，饮邪内停，湿瘀互结，脉络闭阻相关。脾肾阳气不足，无以蒸腾气化，水液内停，水气上冲，上扰清窍而出现头痛等症;肾阳虚衰，气化无权，开合失度，则见尿频。肾阳不足，命门火衰，宗筋失于温养则痿软不兴，性功能减退;脾主四肢，脾阳不足，水湿不得运化，故见易困倦，正如《丹溪心法·中湿》言：“脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧”。治以温阳健脾、利水化湿为主，方选真武汤合五苓散加减，方中附子大辛大热，温肾暖土，以壮肾阳，使水有所主;佐以白术健脾燥湿，以助脾之运化，使水有所制，术附同用，更温煦经脉以除寒湿;泽泻利水通淋;茯苓、猪苓甘淡渗利、健脾渗湿以利水邪;生姜辛温助附子温阳祛寒，又助茯苓温散水气;川牛膝利尿通淋;桂枝温阳化气;芍药活血通脉，利小便，且有敛阴和营之用，可制生姜、附子刚燥之性，使之温经散寒而不伤阳;诸药相辅相成，相互为用，共达温阳健脾，利水化湿之功，不止痛而痛自止矣。

　　整理者：陈文莉

　　名医简介

　　庞国明，全国名中医，全国人大代表，享受国务院政府特殊津贴专家，二级主任医师、教授、博士后合作导师，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家科技进步奖评审专家，国家中医标准委员会委员，国家医保用药目录评审专家，国家区域中医内分泌诊疗中心建设单位主任，河南省中医糖尿病医院院长，河南省中西医结合糖尿病诊疗中心主任。现任中华中医药学会常务理事兼慢病管理分会主任委员、民间验方分会名誉主委、糖尿病分会副主委、中医体质分会副主委，河南省中医药学会副会长等。临证40余年，专长内科，尤擅糖尿病及其并发症、中风、头痛、失眠等疑难杂症的临床诊疗。发表论文100余篇，主编学术专著近200部，获科技奖16项，专利11项。获全国纯中药治疗2型糖尿病擂台赛金奖四连冠，创建的“纯中药治疗2型糖尿病”品牌专科享誉海内外，诊治的糖友覆盖中国所有省份及美国、加拿大等13个国家，先后应邀到日本、韩国、新加坡等地讲学授课300余场，是全国纯中药治疗与缓解2型糖尿病的倡导者、推进者。由他主持的部级课题项目“纯中药治疗2型糖尿病‘三辨诊疗模式’创建与应用推广”获2022 年度中华中医药学会科学技术奖一等奖。

　　坐诊时间：周二全天

　　坐诊地点：B区三楼步梯旁

　　庞国明工作室联系方式：0371-25616688

　　来源： 开封市中医院糖尿病科