干燥综合征：不只是“缺水”，更是免疫系统失衡

　　口干难耐，进食干性食物必须靠水送服;眼干刺痛，仿佛砂砾入目般难以忍受——这些不适，或许是干燥综合征发出的预警信号。

　　“我总觉得口干，喝再多水也没用，夜里还得频繁起来喝水。”“眼睛干得发疼，像有小沙子在磨。”如果你也有类似困扰，且症状持续超过三个月，这绝非单纯的“缺水”或“疲劳”，而是需要警惕干燥综合征——一种常见的慢性自身免疫性疾病。

　　疾病本质：自身免疫攻击引发的身体“干旱”

　　干燥综合征(Sjogren's syndrome，SS)是一种主要累及人体外分泌腺的慢性自身免疫性疾病，以侵犯唾液腺和泪腺为主，还有其他部位外分泌腺及腺体外多器官受累，而出现的多系统损害的复杂表现。主要表现为口干、眼干，腮腺肿大，吞咽干性食物困难，眼睛有异物感，皮肤干燥，关节疼痛等，可伴有消化系统、呼吸系统、神经系统受损的症状。该病患病率较高：是仅次于类风湿关节炎的第二大常见风湿病。好发于中年女性，男女患病比例约为1:9。此病如单独存在，同时无其它自身免疫疾病，则称为原发性干燥综合征;如伴有其他自身免疫系统疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化、肌炎、皮肌炎、混合性结缔组织病，则称为继发性干燥综合征。多数干燥综合征属于继发性干燥综合征。

　　病因：遗传、环境与免疫的共同驱动

　　干燥综合征的病因尚未完全明确，目前认为是遗传、感染、环境与免疫系统异常等多种因素共同作用的结果。

　　1.遗传因素：存在明显家族聚集倾向，特定基因位点与发病风险相关。

　　2.感染诱因：EB病毒、丙型肝炎病毒等病原体，可能通过“分子模拟”机制触发机体异常免疫反应。

　　3.激素影响：雌激素水平波动与女性高发密切相关，激素变化可能影响免疫细胞功能。

　　4.环境暴露：长期接触硅尘、有机溶剂等有害物质，可能激活体内异常免疫通路，诱发疾病。

　　临床表现：从局部干燥到全身多系统受累

　　① 典型局部症状

　　口干燥症：持续口干，进食干性食物需依赖饮水送服，夜间常因口干醒来;口腔黏膜黏腻，舌面干裂，易引发猖獗性龋齿(多发性蛀牙)。

　　眼干燥症：眼部有明显异物感、砂砾感、烧灼感，畏光，泪液分泌显著减少。

　　皮肤黏膜干燥：皮肤干燥瘙痒，鼻腔、阴道等黏膜部位也会出现干燥不适。

　　② 系统性损害(需特别警惕)

　　关节肌肉：约30%-50%的患者会出现关节疼痛，部分伴随肌肉酸痛。

　　肺部：可能引发间质性肺病，表现为干咳、气短，高分辨率CT检查可见肺部磨玻璃影。

　　肾脏：易出现肾小管酸中毒，伴随低钾血症、多尿、尿液呈碱性等表现。

　　神经系统：常累及周围神经，导致手脚麻木、感觉异常等症状。

　　其他：还可能出现乏力、低热、淋巴结肿大等全身症状。

　　③ 重要体征

　　腮腺肿大：双侧或单侧腮腺反复肿大，或呈持续性肿大状态。

　　皮疹：出现与高球蛋白血症相关的紫癜样皮疹。

　　眼部体征：角膜荧光染色呈阳性，提示角膜上皮存在损伤。

　　诊断流程：多维度综合评估，实现精准判断

　　干燥综合征的诊断需要风湿免疫科医生结合症状、血液检查和特殊检查综合判断：

　　1.血液检查：

　　自身抗体： 抗SSA抗体和抗SSB抗体阳性是重要的血清学标志。

　　免疫球蛋白： 血IgG常明显升高，提示免疫系统高度活跃。

　　血常规、肝肾功能等： 评估全身受累情况。

　　2.专科检查：

　　泪液分泌试验(Schirmer试验)、角膜染色： 评估眼干程度。

　　唇腺活检： 在口腔黏膜下唇取少量小唾液腺组织进行病理检查，发现灶性淋巴细胞浸润是诊断的“金标准”之一。

　　唾液腺超声或核素显像： 无创评估唾液腺结构和功能。

　　需排除药物影响、糖尿病、丙肝等其他可能引发干燥症状的疾病。

　　系统治疗：调控免疫、缓解症状、保护脏器

　　干燥综合征的治疗目标是缓解症状、控制免疫炎症、保护脏器功能、提升患者生活质量，需在风湿免疫科医生指导下制定个体化治疗方案。

　　药物治疗

　　1.局部替代治疗

　　眼干：使用不含防腐剂的人工泪液、眼用凝胶或眼膏，缓解眼部干燥。

　　口干：借助人工唾液、口腔湿润喷雾，改善口腔干燥状态。

　　皮肤干燥：选用温和保湿剂，维持皮肤水润。

　　2.全身免疫调节治疗

　　轻中度活动期：首选羟氯喹，可调节免疫、减轻疲劳，用药期间需定期检查眼底，监测视网膜毒性风险。

　　关节痛/全身症状明显：可使用甲氨蝶呤、来氟米特等改善病情抗风湿药。

　　重要脏器受累(如活动性间质性肺炎、血管炎、肾损害)：短期使用泼尼松等糖皮质激素控制急性炎症，同时联合免疫抑制剂。

　　生物制剂：对于传统治疗效果不佳的重症患者，可考虑靶向B细胞的生物制剂。

　　非药物与生活管理

　　环境调节：将室内湿度维持在40%-60%，使用加湿器，外出时佩戴防护眼镜。

　　口腔护理：加强口腔卫生，使用含氟牙膏，定期进行牙科检查，预防龋齿发生。

　　饮食建议：保持营养均衡，每日饮水1.5-2升，多摄入富含Omega-3的食物，避免辛辣、干燥、高糖食物。

　　生活方式：戒烟限酒，保证充足睡眠，适度进行散步、游泳等有氧运动。

　　日常护理与健康宣教

　　口干

　　1.采取少量多次的饮水方式，随身携带水杯，方便随时补水。

　　2.咀嚼无糖口香糖或含服无糖酸性糖果，刺激唾液分泌。

　　3.使用含氟漱口水，餐后及时清洁口腔，减少口腔细菌滋生。

　　4.避免饮酒、喝咖啡及吸烟，减少对口腔黏膜的刺激。

　　眼干

　　1.规律使用人工泪液，症状严重者可在睡前涂抹眼用凝胶或眼膏。

　　2.减少泪液蒸发：使用加湿器调节环境湿度，佩戴湿房镜或防风镜。

　　3.规避加重因素：减少长时间阅读、看电子屏幕的时间，避免空调风直吹眼部。

　　4.注意眼部卫生：不要用手揉眼，可通过温敷眼睑，促进腺体分泌。

　　皮肤干燥

　　1.采用温水短时沐浴，选用温和的清洁产品，浴后立即涂抹保湿霜，锁住皮肤水分。

　　2.穿着柔软的棉质衣物，避免化纤材质摩擦皮肤。

　　3.若出现皮疹或紫癜，及时记录变化情况，并尽快就医。

　　长期随访：干燥综合征属于慢性病，患者需定期复查血常规、肝肾功能、免疫指标、肺部CT等项目，监测疾病活动度及药物副作用。干燥综合征虽无法根治，但通过规范治疗与科学的自我管理，绝大多数患者能够有效控制病情，维持正常的工作与生活。关键在于正视疾病，树立信心与医生建立良好的沟通协作关系。

　　本文旨在提供科普信息，不能替代专业医疗建议。如有相关症状，请及时前往风湿科就诊。

　　作者：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区 何佳琪