郑大一附院刘刚琼教授团队根治困扰患者多年的夜间昏厥抽搐

　　8年前，因为反复夜间晕厥抽搐，王阿姨以为自己得了癫痫，一直按癫痫在治疗。今年春节前，王阿姨再次晕厥抽搐被家人紧急送到了郑大一附院神经内科。住院期间，24小时心电监护完整记录了王阿姨病症发作的整个过程，直到这个时候，困扰王阿姨多年的真实病因才被揭开，原来竟然是室性早搏诱发了尖端扭转性室速，才反复地导致王阿姨出现昏厥抽搐的症状。而王阿姨的这个室性早搏是一种更危险的类型：R on T的室性早搏(指发生于收缩期较早的室性期间收缩)，极易诱发室速室颤，心脏骤停!

　　明确病因后，王阿姨的主管医生立即联系了郑大一附院心血管内科刘刚琼主任，刘刚琼团队经过认真分析，排除了急性心肌梗死、心肌病、心力衰竭、Brugada(布鲁加达)综合征等这些危险因素后，认为可以为患者首选射频消融术，如果不成功再考虑植入ICD(植入型心律转复除颤器)。经过周密准备，刘刚琼团队为患者成功开展心内电生理检查，通过精确定位，在右心室调节束与前组乳头肌连接处标测到最早放电点，在此处放电消融后室早消失，在靶点附件巩固消融后手术顺利结束。回到病房后，连续监测1周的心电图，王阿姨都没有再出现早搏。术后三个月，王阿姨再次来医院复诊，经检查，患者未再发生心动过速，于是便有了开头的一幕。

　　刘刚琼主任说，王阿姨虽然经受了八年的病痛折磨，但她又是万幸的，因为R on T这一类型的室早室速很容易导致患者休克，严重时可危及生命，需要电除颤或紧急抢救用药才能过来，而该患者无数次与死神擦肩而过，均能挺过来确实是幸运的。以前没有射频消融这项技术时，很多患者只能接受植入式心脏除颤器(ICD)治疗，这种方式不能从根本上消除危险，只能被动地发现危险信号并启动电击模式，相当于发作一次就电击一次，患者会很痛苦并且会很耗费电池，而射频消融则是从根本上解决室早室速问题。

　　刘刚琼团队成员白中乐教授说，传统的室性早搏诱发都是滴注异丙肾上腺素，该患者越滴越没有用，结合患者都是在夜间睡眠时发作，我们调整思路，用麻醉药去镇静催眠，模拟其睡眠环境，果然在此类条件下发作了，为后续手术争取了机会。并且手术位点不好到位，我们采用腔内超声指导定位的方式为有效消融奠定坚实基础，也保证了手术的成功。

　　室性早搏是心律失常的一种类型，根据发作的频繁程度分为偶发室性早搏和频发室性早搏，根据心电图形态特点，分为单源室早和多源室早。原因有生理性和病理性，生理性包括焦虑、疲劳、熬夜、过量饮酒等;病理性包括心肌缺血坏死、心肌病、心力衰竭、电解质紊乱及一些药物影响。有一些患者无症状，通过体检发现，还有一些有明显心悸漏跳的感觉，需要做24小时动态心电图来确认室性早搏发作的次数和形态。如果发作次数少的话可以不用特殊治疗，较多时需要用药或射频消融手术根治。可用的药物包括美托洛尔、普罗帕酮、胺碘酮等，还有一些中成药。对于频发单源室性早搏，尤其是24小时内室早次数超过1万次的，最好的办法是射频消融治疗。射频消融是一种安全、高效的微创手术，仅仅像打针一样，通过穿刺腿上的静脉送入几毫米粗细的消融导管，对心脏的传导系统进行消融，术后也无需服药，对于反复发作的室上速患者是最优的治疗方式。

　　据郑大一附院心血管内科医学部主任张金盈教授介绍，从2024年河南省心血管病防治研究院正式挂牌成立到现在已经1年多了，通过这段时间的专业整合、学科细化、突出优势，刘刚琼教授团队主导的心律失常专业方向，聚焦卡脖子问题，不断实现技术创新，解决临床难题，实现了临床教学科研多方面的进步，不仅解除了患者的病痛，还使他们能够重新恢复健康，投入到工作和生活中，得到患者的充分肯定。

　　来源：郑州大学第一附属医院