恶性率是成人5倍，关注儿童甲状腺肿瘤

　　甲状腺，这只位于颈部、形似蝴蝶的微小器官，在儿童生长发育中扮演着至关重要的角色。作为“人体的发动机”，它分泌的甲状腺激素不仅促进新陈代谢，更对骨骼、脑部发育起着决定性作用。

　　然而，这只“蝴蝶”却可能遭遇肿瘤的侵袭——与成人相比，儿童甲状腺肿瘤虽然总体发病率不高(中国儿童及青少年甲状腺癌的年发病率约为0.44/10万)，但其恶性风险比例却高达22%-26%，远超成人的5%-10%。

　　更令人警惕的是，由于发病隐匿且进展迅速，多数患儿确诊时已出现淋巴结甚至远处转移。

　　恶性率是成人5倍

　　儿童甲状腺肿瘤与成人相比，存在几个显著差异点：

　　恶性比例显著升高：成人甲状腺结节恶性率仅为5%-10%，而儿童群体中这一比例高达22%-26%，是成人的5倍左右。

　　这意味着在儿童身上发现的甲状腺结节，其潜在风险远高于成人。

　　侵袭性强但预后好：儿童甲状腺癌在诊断时多已进入中晚期，约40%-80%的患儿存在颈部淋巴结转移(成人仅20%-50%)，约15%的患儿已发生肺转移。

　　然而令人意外的是，经过规范化治疗后，儿童甲状腺癌的30年生存率高达91%，远优于多数成人恶性肿瘤。

　　组织学类型有利：儿童甲状腺癌中90%以上为分化型甲状腺癌(主要为乳头状癌和滤泡状癌)，这类肿瘤生长相对缓慢，对放射性碘治疗敏感。

　　症状隐匿 更易漏诊

　　儿童甲状腺肿瘤的临床表现与成人存在明显区别，症状隐匿，更易漏诊。

　　无痛性肿块为首发表现：绝大多数儿童因无意间发现颈部无痛性包块就诊，且包块位置多在颈前中下部，随吞咽上下移动。

　　不同于成人常通过体检发现，儿童患者多数是因自己或他人(如家长、老师)观察到明显包块才就医。这种被动发现模式导致诊断延迟。

　　转移症状可能为首发表现：约15%的儿童患者可能以远处转移(特别是双肺弥漫性转移)为首发症状，而这一情况在成人中极为罕见。

　　压迫症状出现较晚：随着肿瘤增大，儿童可能出现声音嘶哑(喉返神经受压)、吞咽困难(食管受压)或呼吸不畅(气管受压)等症状。

　　精准诊断 助力诊疗

　　超声是评估儿童甲状腺结节的首选影像学方法，可清晰显示结节数量、大小、形态特征及颈部淋巴结情况。

　　对超声提示可疑恶性的结节(如低回声、形态不规则、微钙化等)，超声引导下细针穿刺活检是术前明确诊断的“金标准”。考虑到儿童配合度问题，操作时可能需要适当的镇静措施。

　　儿童甲状腺癌手术更具挑战

　　手术治疗是儿童甲状腺癌的首选方式，但由于儿童独特的解剖生理特点，手术操作面临特殊挑战。

　　儿童甲状腺手术不同于成人，不能套用成人模式，一方面儿童处于生长发育时期，喉部的结构与成人不同，另一方面儿童肿瘤的性质以及恶性程度，决定了儿童的手术方式跟成人不同，所以一旦出现甲状腺功能的异常，或者发现颈部的包块，需要到儿童专科医院进行及时就诊。

　　手术方式选择

　　分化型甲状腺癌(DTC：乳头状癌及滤泡状癌)：甲状腺全切除术为首选，尤其对于存在淋巴结转移、放射线暴露史或家族史者。

　　部分低危患儿：若肿瘤局限在单侧腺体内且无淋巴结转移，可考虑腺叶加峡部切除术以保留部分甲状腺功能。

　　儿童手术的特殊挑战

　　喉返神经纤细：儿童喉返神经直径更小，术中识别和保护难度增加，损伤风险高于成人。

　　甲状旁腺识别困难：儿童甲状旁腺体积微小，血供丰富，术中定位困难，术后暂时性低钙血症发生率可达30%以上。

　　别恐惧，愈后较好

　　尽管儿童甲状腺癌在诊断时分期较晚，但其长期生存数据却令人鼓舞：

　　5年生存率：接近98%

　　15年生存率：约97%

　　30年生存率：高达91%

　　这一生存优势与儿童肿瘤的生物学特性有关：尽管转移发生率高，但肿瘤分化程度更好，保留了摄碘能力和对甲状腺激素的依赖性，因此对放射性碘和TSH抑制治疗反应良好。

　　复发风险较高，需长期随访

　　儿童甲状腺癌的独特之处在于其复发模式，其复发率较高。随访数据显示，儿童甲状腺癌20年复发率约27%，40年复发率达33%。这意味着患儿需终身监测。

　　复发时间跨度长：复发可能在初治后数十年发生，这与成人多在5-10年内复发不同。

　　做好预防、筛查

　　虽然甲状腺癌无法完全预防，但通过控制风险因素可降低发病可能。日常生活中，应避免电离辐射暴露、科学碘摄入。

　　家长应特别关注以下警示信号：

　　1.颈前中下部触及无痛性包块，随吞咽移动

　　2.不明原因的声音嘶哑或呼吸、吞咽不畅

　　3.颈部淋巴结持续肿大

　　做好高危人群筛查：

　　有甲状腺癌家族史者(尤其存在RET基因突变)

　　患有自身免疫性甲状腺炎(如桥本氏甲状腺炎)的儿童

　　儿童甲状腺肿瘤并非“成人的缩小版”，它有其独特的发病规律：恶性比例高、易转移、易复发，却又预后良好。这一特点决定了采取差异化的防治策略——既要高度警惕儿童颈部无痛性肿块，又要避免过度恐慌。

　　儿童甲状腺癌的治疗正朝着微创化、精准化、个体化方向不断进步，为患儿带来治愈希望的同时，也最大限度保障其生活质量。

来源：河南省儿童医院