医疗技术新突破！郑州七院独立完成主动脉3D打印+无束径导丝束径技术辅助弓部三开窗治疗主动脉夹层术

　　11月25日，郑州市第七人民医院（郑州市心血管病医院）副院长、心内科主任赵育洁、心内科十一病区主任牛思泉带领专家团队独立完成1例主动脉3D打印+无束径导丝束径技术辅助胸主动脉腔内修复（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）体外“开窗”技术治疗主动脉夹层。这是河南省首例采用弓部三开窗+无束径导丝束径技术治疗主动脉夹层。体外“开窗”技术治疗主动脉弓部病变安全、有效，技术成功率98.6%，2年生存率为94.9%，免于再干预率为93.1%，该技术对支架的精准释放要求非常高。独立成功完成该手术，标志着该院在大血管疾病治疗方面，已经走在了国内相关领域前列。

　　今年11月初，刘先生无明显诱因突发胸闷、胸痛，症状持续不缓解，且闷痛感同时放射至后背，于当地医院给予药物治疗后症状未见明显好转，行主动脉CTA才发现原来是主动脉夹层。这是一种严重危害生命健康的血管疾病，该疾病一向起病急、发展快、死亡率高。因此刘先生马上转至郑州七院继续治疗。

　　刘先生的主动脉夹层属于复杂Stanford B型夹层，和其它大部分主动脉夹层比起来，病变更为复杂，手术难度更高。该患者主动脉弓受累，弓部小弯侧两处溃疡分别位于无名后沿、左颈总对应的小弯侧，破口位于左锁骨下动脉后沿（见图一），放置支架的位置在以前完全依靠医生的经验技术，支架略向远心端则会造成夹层破口覆盖不完全，容易出现内漏，略向近心端有可能累及左颈总动脉，造成患者左侧大脑缺血，出现偏瘫或昏迷。

图一：刘先生的主动脉CTA影像

　　赵育洁副院长、牛思泉主任团队对影像结果多次进行研读分析，总结溃疡及血肿位置：①弓部小弯侧两处溃疡（分别位于无名后沿、左颈总对应的小弯侧），②左锁骨下动脉后沿大破口，③降主多发小溃疡，④降主中段溃疡+扩张。由此初步制定手术方案为：在覆膜支架植入基础上，通过“开窗”技术在左颈总动脉和左锁骨下动脉再放2个小覆膜支架，以保护主动脉弓上的分支血管，保证相应部分血供。这样既能保证患者各脏器不会出现缺血情况，又能降低患者手术风险。同时，该患者降主动脉壁间血肿、多发溃疡，术中研判降主动脉是否再植入支架。

　　专家向患者及家属耐心解释了该患者主动脉夹层的特殊性，实行胸主动脉腔内修复术的可能性以及手术相关风险后，患者及家属商量讨论后决定选择胸主动脉腔内修复术体外“开窗”技术手术拆除体内这一“定时炸弹”。因此专家马上联系主动脉3D打印技术团队，为患者定制专属支架（见图二）。

　　图二：主动脉3D打印技术定制支架

　　为保证手术顺利进行，专家团队在术前制定了周密的手术计划，并多次进行全科讨论及多学科联合会诊，制定各种预案，充分考虑到夹层破口封堵、内漏、脊髓血供保护等因素。术中赵育洁副院长、牛思泉主任带领团队进行了一列系高难度操作，联合应用体外“开窗”技术这个主动脉微创治疗领域的领先技术，对患者进行腔内修复术。整个手术过程手术医师严谨细致，先采用了常用的束径导丝束径技术，但因入路血管钙化痉挛使鞘管及束径导丝推送困难，术中团队积极调整思路、体外反复进行安全测试，选择采用了无束径导丝先行体外束缚，窗口超选完成后用顺应性球囊扩张解束径的方法，整个手术过程在团队精密配合下顺利流畅完成。术后造影可见主体支架定位准确，无内漏，弓部三分支血流通畅，支架形态膨胀良好（见图三）。患者现已正常下床活动。

　　图三：术前及术后影像对比

　　据牛思泉介绍，近年来随着腔内技术和器具的发展，主动脉覆膜支架3D指导下的“开窗”技术已经成为精准治疗累及主动脉夹层弓部及大分支血管的有效方法。在患者入路血管条件差的情况下，为确保手术顺利、安全进行，无束径导丝束径技术给我们提供了有效安全植入器械的新思路。这些技术的灵活应用减小了创伤，保证了安全，为不能耐受开放手术的病人提供了切实可行的替代方案。

　　专家介绍

　　赵育洁副院长心内科主任、心内科二病区主任

　　赵育洁，郑州市第七人民医院（郑州市心血管病医院）副院长、心内科主任、心内科二病区主任，主任医师，硕士生导师。国家卫健委心血管疾病介入诊疗技术培训项目冠心病介入培训导师、心律失常（射频消融+器械植入）介入培训导师、结构性心脏病（左心耳封堵介入、先心病介入）介入培训导师，国家卫健委郑州市第七人民医院心律失常介入培训基地主任，全国CRT植入建设中心郑州市第七人民医院基地主任，左心耳封堵全球带教专家，中国房颤中心联盟第一届委员会委员，中国心衰中心联盟委员，河南省医学会心电生理和起搏专业委员会常务委员，河南省医师协会心血管内科医师分会常务委员，河南省医学会心血管病学分会常务委员，中国老年保健医学研究会老年心血管病分会第三届委员会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会委员，河南省房颤中心联盟副主席，河南省心衰中心联盟副主任委员，郑州市医学会心电生理和起搏专业委员会副主任委员，郑州市医学会心血管内科专业委员会常委，郑州市医师协会心电生理起搏分会秘书。中国介入心脏病学杂志编委。

　　牛思泉

　　心内科十一病区主任

　　副主任医师

　　牛思泉，男，汉族，心内科十一病区主任，副主任医师。国家卫健委心律失常（射频消融）介入培训基地导师、结构性心脏病（先心病）介入培训基地导师、河南省房颤中心联盟委员、河南省心血管专科联盟学术委员会委员、河南省医学会心电生理与起搏学分会第二届青年委员会委员、河南省医学会眩晕医学分会第一届委员会委员。2001年毕业于郑州大学临床医学系，于郑州市第七人民医院心内科从事心血管内科专业至今。2008年进修于北京阜外心血管病医院，2009年于郑州大学一附院心内科心律失常及植入器械培训基地培训，于2013年于德国帕德博恩医院（St.Johannisstift Ev.Krankenhaus）专修起搏器植入技术。能够独立完成冠脉支架植入、射频消融、起搏器植入、心肌活检、复杂先心右心导管检查等介入手术，熟练掌握内科常见病、危重病的诊疗、抢救，发表SCI论文1篇，学术论文数篇。

来源：郑州市第七人民医院