坐久了腰痛，椎间盘又不突出 当心腰椎间盘纤维环撕裂

　　小张今年35岁，是一名银行职员，平时上班就是长时间坐在办公桌前，经常一坐就是一天，屁股都不带挪一下的。长年累月的不良坐姿，小张出现了坐久了或者走路久了就腰痛，时不时屁股也酸困，但是躺着休息后，疼痛症状又消失了。

　　近期，小张感到腰部酸胀不适感更厉害了，休息后下腰部还隐隐酸困不适，就怀疑腰椎间盘突出压迫坐骨神经，可是去医院做腰椎CT核磁共振都没看到椎间盘明显突出，查不出原因。后来，小张来到河南中医药大学第三附属医院的疼痛科，这才找到了这个腰痛症状的原因，竟然是腰椎间盘纤维环撕裂。

　　01什么是椎间盘源性下腰痛?

　　椎间盘源性下腰痛特指患者是以腰骶部疼痛为主要症状，原因是椎间盘纤维环的破裂引起，并没有明确的神经根刺激症状。通俗点说，就相当于汽车轮胎外胎裂缝，容易导致内胎爆胎。

　　02 主要临床表现包括哪些?

　　1. 下腰部疼痛，以下腰、臀交界处的正中和两侧区域，位置基本固定，以间断性酸胀痛为主，偶尔会有加重。

　　2. 疼痛程度一般不是特别严重，大多为隐痛或轻中度痛。突发损伤时，可出现严重疼痛，腰部不能受力，翻身或下地困难。

　　3. 腰痛常发生在脊柱直立位(直立位椎间盘压力比平卧位高20倍以上)，坐、站加重，平躺会减轻甚至消失。部分患者疼痛时会有骶尾部及臀部或大腿酸胀。

　　03 引发椎间盘源性下腰痛的原因是什么?

　　腰椎间盘纤维环老化弹性降低，髓核沿纤维环向外突出，达到纤维环外层及韧带，造成纤维环外层和韧带向四周凸起，对椎体周围神经末梢产生刺激，腰部就出现疼痛反应。

　　就像自行车的轮胎用久了，弹性降低了，还出现了裂纹，当我们骑上车子时车子的内胎就会连同外胎向外鼓出来，这就是我们通常说的椎间盘膨出，也是出现下腰部疼痛的主要原因。如果车子的载重过大，鼓出来的部分就会破裂，对于人体来说就是椎间盘突出了。

　　04 如何检查确诊?

　　1. 主要通过本人的疼痛症状判断。有的人不能长时间地坐，坐久以后腰部酸困难受，站起时感觉困难，稍微活动症状会减轻。有的人不能长时间走路，走久了下腰部疼痛就会出现，坐下休息症状会减轻。下腰痛的症状卧床休息后大多数人可以完全消失，但重复上面的动作腰疼又会出现。

　　2. 医生可通过病人的上述疼痛特点作出基本判断，再通过对病人腰部的查体体征。比如腰部的肌肉一般很难查到压痛点，但用力深按压有时可诱发疼痛，握拳叩击可诱发腰疼，其他的体征不明显。

　　05 椎间盘源性下腰痛如何治疗?

　　1. 自我康复

　　①减少腰部劳损，减少站立及坐位时间。

　　当我们久站久行后可以坐一会;当坐久后可以起身活动一会，总之不要一种体位时间过久。

　　②增加辅助脊柱稳定系统(如带腰围)。

　　当我们出现下腰部疼痛症状，但因为种种原因又没有时间休息时，可以佩戴医用腰围(里面带有4根钢条)来减轻上半身对腰部的压力。

　　③腰背部肌肉锻炼。

　　方法有臀桥式、小燕飞、平板支撑等。锻炼要坚持循序渐进，持之以恒的原则。

　　2. 中医治疗

　　艾灸、针灸可以改善腰部血液循环，帮助纤维环自行修复。为首选治疗方法。

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　　3. 神经阻滞

　　腰椎硬膜外腔内注入消炎镇痛液，消除水肿，改善循环。对疼痛较重，或者急性损伤时可以选用。

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　　4. 微创介入治疗

　　在透视引导下做射频热凝纤维环成型术，相当于给破裂的纤维环做一下焊接。术后随着纤维环皱缩形成稳定瘢痕，破裂口得到有效修复，临床症状逐渐改善，长期反复发作的患者可考虑选用。

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　　5. 开放性手术治疗

　　取出髓核，植入人工间盘，外固定。治疗较彻底，但对组织破坏大，一般不首选。

　　来源：河南中医药大学第三附属医院