多学科“硬核”追凶!这一“滴”为何凶险离奇?
中午13时52分,深度昏迷的阿伟戴着呼吸机被当地医院紧急转入,河南省人民医院ICU五病区主治医师程文凤迅速就位。
一、 离奇的突然昏迷
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“阿伟,男,32岁,车祸导致股骨、胫腓骨骨折,昏迷”同事和程文凤快速交接病情。车祸患者屡见不鲜,可眼前的病人却让人感觉十分奇怪,“为啥会昏迷呢?”大大的问号在程文凤心里升起。“撞到头了吗?”程文凤叫来家属询问。“没有!”家属一脸焦灼,回答却十分笃定还把监控视频递了过来,监控记录下,两天前事故发生的瞬间,程文凤逐帧放大,一无所获。当地医院的检查,显示也只有右腿骨折,可车祸第2天,阿伟却突然出现,意识障碍,呼吸衰竭,小便失禁,病情急剧变化,病因却难以查明,计划的骨折修复手术只得搁置,当地医生在诊断意见里写下“特鲁索综合征?”
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二、 特鲁索综合征?
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带着疑惑,程文凤医生转而向上级医生求助,阿伟的核磁共振片子,满是星星点点的高亮显影,提示在他的双侧丘脑、基底节区,侧脑室旁、双侧额顶叶,存在多发散在急性梗塞病灶,急危重症医学部副主任、,主任医师代荣钦指着片子,和主任医师刘卫青交流:,“特鲁索综合征,常见表现也是急性多发脑梗,的确要重视这种可能性”,“也可能不是特鲁索!”程文凤赶紧补充。阿伟车祸前活蹦乱跳,身体健康,根本没有肿瘤病史,特鲁索综合征又被称为副肿瘤综合征,是患者体内的凝血系统被恶性肿瘤激活,从而造成系统性血栓和脑梗死。没错!脑梗的真正原因另有真凶。
三、 神秘的皮下出血
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在随后的体格检查中,专家果然发现了端倪:在阿伟的皮肤上,存在大片红色出血点,细如针尖,不细看很容易被忽略。紧接着,专家翻开了阿伟的眼皮,三四颗几不可见的白色颗粒,附着在他的眼睑上,刘卫青用棉签粘取起来,仔细查看,很可能是“创伤后脂肪栓塞综合征”。
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代荣钦判断,刘卫青扬了扬手里的棉签,“这些脂肪微粒,就是证据之一”,很快,受邀前来会诊的,脑血管病医院副院长神经内科主任医师李玮、神经内科副主任医师李刚、影像专家,主任医师李永丽,先后给出了一致的诊断意见:患者多发急性脑梗,源自创伤后脂肪栓塞综合征。
四、闯祸的脂肪微粒,离奇昏迷的原因找到了。
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原来,人类管状长骨内脂肪含量丰富,股骨尤其明显,当因外伤导致股骨断裂后,破裂的脂肪细胞有可能形成脂肪滴,(直径为10一40μm),进入血液循环,并在微血管丰富组织脏器中,发生聚集栓塞影响相关脏器功能,引发一系列病理生理改变,如呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀斑等。
脂肪栓塞综合征多在创伤发生后的1-3天内出现,发病率很低,但进展迅速、病情严重。得益于专家快速准确诊断,经过积极有效的对症治疗,阿伟病情很快好转。5天后成功脱离呼吸机,8天后神志转清、恢复意识,10天后骨折复位手术圆满成功,15天后阿伟顺利出院。
来源:河南省人民医院
编辑:于文杰 审核:荣强