多学科“硬核”追凶！这一“滴”为何凶险离奇？

　　中午13时52分，深度昏迷的阿伟戴着呼吸机被当地医院紧急转入，河南省人民医院ICU五病区主治医师程文凤迅速就位。

　　一、 离奇的突然昏迷

　　“阿伟，男，32岁，车祸导致股骨、胫腓骨骨折，昏迷”同事和程文凤快速交接病情。车祸患者屡见不鲜，可眼前的病人却让人感觉十分奇怪，“为啥会昏迷呢?”大大的问号在程文凤心里升起。“撞到头了吗?”程文凤叫来家属询问。“没有!”家属一脸焦灼，回答却十分笃定还把监控视频递了过来，监控记录下，两天前事故发生的瞬间，程文凤逐帧放大，一无所获。当地医院的检查，显示也只有右腿骨折，可车祸第2天，阿伟却突然出现，意识障碍，呼吸衰竭，小便失禁，病情急剧变化，病因却难以查明，计划的骨折修复手术只得搁置，当地医生在诊断意见里写下“特鲁索综合征?”

　　二、 特鲁索综合征?

　　带着疑惑，程文凤医生转而向上级医生求助，阿伟的核磁共振片子，满是星星点点的高亮显影，提示在他的双侧丘脑、基底节区，侧脑室旁、双侧额顶叶，存在多发散在急性梗塞病灶，急危重症医学部副主任、，主任医师代荣钦指着片子，和主任医师刘卫青交流：，“特鲁索综合征，常见表现也是急性多发脑梗，的确要重视这种可能性”，“也可能不是特鲁索!”程文凤赶紧补充。阿伟车祸前活蹦乱跳，身体健康，根本没有肿瘤病史，特鲁索综合征又被称为副肿瘤综合征，是患者体内的凝血系统被恶性肿瘤激活，从而造成系统性血栓和脑梗死。没错!脑梗的真正原因另有真凶。

　　三、 神秘的皮下出血

　　在随后的体格检查中，专家果然发现了端倪：在阿伟的皮肤上，存在大片红色出血点，细如针尖，不细看很容易被忽略。紧接着，专家翻开了阿伟的眼皮，三四颗几不可见的白色颗粒，附着在他的眼睑上，刘卫青用棉签粘取起来，仔细查看，很可能是“创伤后脂肪栓塞综合征”。

　　代荣钦判断，刘卫青扬了扬手里的棉签，“这些脂肪微粒，就是证据之一”，很快，受邀前来会诊的，脑血管病医院副院长神经内科主任医师李玮、神经内科副主任医师李刚、影像专家，主任医师李永丽，先后给出了一致的诊断意见：患者多发急性脑梗，源自创伤后脂肪栓塞综合征。

　　四、闯祸的脂肪微粒，离奇昏迷的原因找到了。

　　原来，人类管状长骨内脂肪含量丰富，股骨尤其明显，当因外伤导致股骨断裂后，破裂的脂肪细胞有可能形成脂肪滴，(直径为10一40μm)，进入血液循环，并在微血管丰富组织脏器中，发生聚集栓塞影响相关脏器功能，引发一系列病理生理改变，如呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀斑等。

　　脂肪栓塞综合征多在创伤发生后的1-3天内出现，发病率很低，但进展迅速、病情严重。得益于专家快速准确诊断，经过积极有效的对症治疗，阿伟病情很快好转。5天后成功脱离呼吸机，8天后神志转清、恢复意识，10天后骨折复位手术圆满成功，15天后阿伟顺利出院。

　　来源：河南省人民医院