心梗后又穿孔，六旬老人危在旦夕，介入封堵“抢”生命

　　日常生活中，常听到胃穿孔、肠道穿孔，很少听到心脏穿孔，心脏一旦穿孔病情十分危重，死亡率可高达90%以上!近日，鹤壁市人民医院总院区心内三病区就收治了一位心肌梗死导致室间隔穿孔的罕见患者。

　　几经难关，危险重重

　　一年前，六十多岁的张先生(化名)因急性广泛前壁心肌梗死在鹤壁市人民医院心内科三病区住院治疗，植入支架后又经历了心衰、肺部感染等难关，多学科协作诊治和精心护理后，张先生顺利康复出院，一年来，并未出现活动受限的情况。但最近，张先生逐渐出现乏力、胸闷、气短、血压下降等症状，自行口服药物不见好转后，又找到鹤壁市人民医院心内科三病区副主任李北方寻求帮助。

　　经过详细问诊，仔细查体听诊，李北方考虑患者发生了极其可怕的并发症：心梗后室间隔穿孔!经检查确诊，张先生心脏室间隔的位置，发生了3个3-8毫米的穿孔!“高龄+大面积心肌梗死+室壁瘤+多发+巨大室间隔穿孔+极低射血分数EF37%”!每一个特征都很凶险，更何况是集中在同一个人身上!

　　多学科会诊，高难度抢救

　　目前，室间隔穿孔的治疗主要有内科微创介入手术和外科开胸手术两种方式。为给张先生寻求最佳的治疗方式，心内科、心胸外科、超声科、重症医学科、导管室、CT室多学科联合，商定治疗方案。经综合讨论，心胸外科明确张先生不适合进行外科大手术，结合患者家属意见，心内科诊疗团队最后决定选择另一种微创的方式——经皮介入封堵手术。在阜外华中心血管病医院的心脏结构病学专家刘煜昊教授和陈同峰教授指导下，手术在患者完全清醒的局麻下实施，用时40分钟左右，顺利地将一枚封堵伞精准送到穿孔的位置并成功释放，终于将心脏的穿孔完美封堵。

　　病情凶险，尽早就医

　　“心室与心室之间叫室间隔，通俗地说，室间隔穿孔就是心室与心室之间出现了空洞，如果不把空洞修补好，那就会造成血液分流，影响心脏功能，严重的会引起死亡。”鹤壁市人民医院党委委员、副院长、心内三病区主任冯文学介绍，“介入封堵手术的实施对医疗技术与设备的要求非常高，但对患者而言创伤小，对心脏打击小，能很大程度上减轻痛苦，对像张先生这种有基础性疾病、年龄大、虚弱、病情危重的患者尤其适用。”

　　鹤壁市人民医院心内三病区副主任李北方提醒，近年来心肌梗死发病率呈上升趋势，已成为心内科的常见危重病。医院胸痛中心通过建立快速、高效的救治体系，优化救治流程，缩短了患者从发病到接受心肌再灌注治疗的时间，提高了救治效率，心肌梗死后并发症发生率已较十余年前明显减少，但是一旦发生，病死率极高。若出现明显胸痛、胸闷等症状时，一定要及时到医院就诊，以免错过治疗的黄金时间。

       来源：鹤壁市人民医院