小小少年面临“禁食禁水”困境，内镜下胰腺功能神奇“逆转”

　　汉堡、炸鸡、巧克力... ...

　　面对这些美食

　　11岁的朱朱只能望而却步

　　即使小心翼翼 控制饮食

　　腹痛、呕吐、淀粉酶升高、胰腺水肿

　　仍在接续发生

　　2年来

　　朱朱隔三岔五就要去当地医院

　　进行“禁食、禁水、输液”治疗

　　如今，身高只有135厘米

　　较同龄人平均身高低5-10厘米

　　近期，朱朱症状发作次数频繁，父母带着他来到河南省儿童医院就诊。消化内镜中心副主任王跃生详细询问病史，完善磁共振胰胆管成像、免疫及基因相关检查，发现朱朱胰腺功能及胰管结构异常，导致胰腺进展性损伤，确诊为慢性胰腺炎。

　　多学科介入  开展小儿经内镜逆行胰胆管造影术

　　怎么干预才能逆转胰腺功能，改善临床症状?如何治疗才能促进孩子的生长发育?采用手术还是保守治疗?

　　为了找到最优方案，医院启动多学科会诊。河南省儿童医院大内科主任兼消化科学科主任李小芹组织消化科、内镜中心护理团队、普外科、影像科、超声科、麻醉科等科室专家讨论，确定采用经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)处理。同时，做好术中、术后并发症的应急预案。

　　方案虽然确定，但团队面临技术上的巨大挑战。

　　朱朱胰管结构发育畸形，相较于成人，胆管和胰腺管非常细小，内镜操作时胰管角度十分刁钻，再加上胃肠道管腔窄且操作空间狭小，稍有不慎便容易引发穿孔、出血等并发症。

　　面对“未知”挑战，河南省儿童医院郑州儿童医院团队做足准备。且内镜中心对该项技术的操作经验丰富，并有外科团队保驾护航。　　

　　胰管造影

　　防治胰管支架

　　朱朱全麻后，王跃生凭借娴熟的技术，操作导丝，快速进入十二指肠乳头。导丝进入胰管后，切开胰管括约肌，用球囊清理胰管结石，并在胰管狭窄处放置支架。让狭窄的胰管变得通畅，胰液快速排出，有效减轻胰管内高压，从而降低胰腺炎的发作频率。

　　45分钟后，手术顺利完成。　

　　患儿腹痛当天就得到了缓解，胰酶快速降至正常，经口进食后症状未再复发。

　　科普：儿童慢性胰腺炎

　　儿童慢性胰腺炎的发病率约为0.5/10万-2/10万。是由于胰腺持续炎症导致胰腺组织出现不可逆的损伤。反复腹痛、多次住院会降低患儿的生活质量，影响生长发育，给患儿家庭及社会造成较大的疾病负担。孩子若反复出现不明原因的腹痛、呕吐，应引起足够重视，及时排除或确诊是否有该种疾病。

　　高难度技术：经内镜逆行胰胆管造影术

　　经内镜逆行胰胆管造影术是消化内镜难度高、操作复杂的四级手术。目前，国内小儿经内镜逆行胰胆管造影术开展较少，多集中在北京、上海、西安、杭州等儿童专科医院。

　　河南省儿童医院郑州儿童医院每年完成数十例该手术，最小年龄为10个月，最低体重为7.5kg。患儿住院时间短，实现不开刀做手术，降低治疗费用，改善生活质量，患儿及家庭极大获益。

　　学科介绍

　　河南省儿童医院消化内科是河南省重点学科、郑州市重点专科，开展各年龄段儿童胃肠镜检查、胶囊内镜、内镜黏膜切除术治疗结肠广基息肉、内镜黏膜切除术治疗胃息肉-EMR、经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)、双气囊小肠镜及小肠息肉切除术、内镜黏膜剥离术-ESD、消化道出血紧急止血、上消化道狭窄扩张术、消化道异物取出术、经皮内镜下胃造瘘术、胃石内镜下取石、胃镜直视下鼻空肠管置管术、贲门失弛缓的内镜下治疗(扩张、注射)等技术，为儿童健康保驾护航。

　　来源：河南省儿童医院