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刚出生的宝宝全身血液滤过?绝境中他为儿子寻找救治机会!

河南健康网 2024-12-063725

  11月20日,在河南省儿童医院新生儿重症监护室(NICU)谈话间,正在等待谈话的患儿家长安先生内心极度忐忑。

  “孩子的血氨已经由2800μmol/L降下来了,现在32.6μmol/L,孩子终于清醒了。”

  “是吗?太谢谢你们了!”当听到昏迷的孩子情况好转,安先生非常激动,感激之余他也不由想起两天前的那一幕……

  01为昏迷的儿子寻找“救命利器”

  几天前,他刚出生的孩子遭遇生命危机,在出生医院救治无效,一家人心急如焚。“孩子情况很不好,血氨很高,昏迷不醒,建议转诊到河南省儿童医院,那里有血液滤过技术,也许可以救孩子。”医生建议他们转院,并帮助联系了河南省儿童医院NICU副主任医师李朝晖。

  在详细沟通孩子病情后,李朝晖立即对接院内。120急救车出动,NICU医护人员严阵以待,随时准备接诊,同时做好血液滤过的设备准备和人员准备。

  1小时后,患儿转入NICU,二线值班医生、NICU副主任郭静连同科室血液滤过小组人员,立即投入紧张的抢救工作。

  “置管成功”

  “预充完成”

  “开始启动”

  “血压稳定”

  “氧合稳定”

  ……

  时间一分一秒的过去,周围极其安静。

  6小时后,血氨降到了1457.9μmol/L!

  18小时,血氨降到了781.8μmol/L!

  40小时,血氨降到了206μmol/L,孩子有反应了!

  救治成功,好消息接踵而至,血氨持续下降,大家露出了欣慰的笑容。

  02更多危重新生儿得到救治

  在河南省儿童医院NICU,通过血液滤过技术重新获得健康的新生儿,还有很多。

  1月龄的欢欢因“脓毒血症并发多脏器衰竭、急性肝衰竭”在当地医院抢救,给予机械通气、抗感染、保肝、纠正心律失常等治疗无效,紧急转入河南省儿童医院NICU。入院时,患儿肝功能谷丙转氨酶极高,凝血异常、急性肾衰少尿,生命危在旦夕。

  新生儿疾病诊疗中心学科主任康文清紧急主持多学科讨论,决定在严密监测凝血功能情况下,启动血浆置换加血液滤过。NICU主任刘大鹏、护士长蒋名丽迅速安排人员,主治医师王颍源带领血滤小组严密监测,经过18小时的转机治疗,欢欢的谷丙转氨酶从1222.4U/L直接下降至368.3U/L,为后续治疗赢得了宝贵时间,1个月后欢欢痊愈出院。

  这样的救治不断在上演。生后3天的丁丁,是连续血液滤过治疗的另一位受益者。

  丁丁妈妈孕期做彩超时发现胎儿腹裂,却一心要留下这个宝贵的孩子。丁丁一出生就在当地三甲医院接受了腹裂手术。然而,术后丁丁腹胀明显、无尿、血钾高达9.5mmol/L,并出现致死性心律失常,随时可能出现心跳骤停。

  丁丁紧急转入河南省儿童医院NICU,经过1天的连续血液滤过治疗,他的血钾从9.5mmol/L下降到正常范围,顺利排尿,转危为安。

  03技术成熟 攻克治疗难点

  如今,连续血液滤过技术已经成危重新生儿抢救的又一利器。简单来说,就是给新生儿血液来一次“大扫除”,清除多余水分、有害毒素、代谢产生的废物或者一些对身体有害的药物、毒物等,迅速稳定患儿的内环境,为后续的病因治疗争取时间。

  但是,这项技术在新生儿领域开展存在诸多难点。

  新生儿血管细、置管困难,血容量少、血压易波动,滤过过程中容易发生凝血和出血,堵塞管路造成滤过失败等问题。为攻克这一难关、独立自主开展此项技术,康文清主任指导NICU组成攻关小组,构建多学科协作培训体系,涵盖了除新生儿外的多个专业领域。选派优秀医护人员外出学习取得资质、小组成员反复组织模拟演练,引进先进的适合新生儿使用的血滤机、制订标准化的管理流程等。

  其中选择在彩超引导下进行的血管微穿刺技术,成功解决了血管通路建立难的问题。借助先进的监测设备,实时、精准地调控体外循环参数,保障血流动力学稳定与液体电解质平衡。制定个体化抗凝方案,在预防管路凝血的同时,最大程度降低出血风险。

  通过几年来反复的临床实践、磨练,新生儿连续血液滤过技术在NICU已越来越熟练,成为医生手中的“有力武器”,重症患儿的“救命神器”。

  来源:河南省儿童医院

编辑:张凡   审核:荣强