惊险！即将分娩产妇突发颞部血管破裂……

惊险！即将分娩产妇突发颞部血管破裂……

　　2020年似乎注定了将是不寻常的一年，在人们毫无防备的情况下，一场突如其来的疫情打破了所有的宁静，郑州大学第三附属医院(省妇幼保健院、省妇女儿童医院)医务人员正在用坚定的信念打一场没有硝烟的战疫。在这场战疫里面，也上演了一场惊心动魄的较量。

　　2月的一天晚上10点，刚刚下班到家的血管瘤外科主任乔军波接到这样一通紧急电话，产科有一位宫内孕40周的先兆临产产妇突发左侧颞顶部出血，血流难止。事发突然，情况危急!乔军波接到电话后，立刻赶往医院，对这位突遇险情的临产孕妇进行检查评估。

　　在产科病房，乔军波对这位准妈妈快速检查，发现其左侧颞顶部及面部表面突起数颗红色血泡，面积较大，侵犯头顶部、颞部、面部往颈部延伸，边界不清，异常搏动伴震颤，考虑动静脉畸形伴动静脉瘘破裂，破裂出血点定位在颞部。眼看出血不止且出血量多，按压后仍出血，手术迫在眉睫，如果不及时止血，有可能导致失血性休克，进而威胁产妇及胎儿生命。时间就是生命，病情就是命令。乔军波当机立断，建议立即急诊手术。

　　随后，血管瘤外科与产科充分沟通讨论，在对患者有利且安全的前提下，决定在全麻下先进行剖宫产手术后，即刻进行左侧颞顶部及面部动静脉畸形伴动静脉瘘切除术。手术方案确定后，科室第一时间联系手术室总护士长王立新、麻醉科主任姜丽华，快速商量并确定对确保手术安全顺利完成前提下所需要的相关支持和配合，手术室和麻醉科充分准备并全程护航。

　　经过紧张有序的术前准备，尤其是与患者及家属的充分沟通，毕竟出血之前患者没有做任何有关出血部位的相关检查，手术只能依靠乔军波的对彩超的全程探查和凭借经验进行彻底止血和病变的切除。

　　经过短暂积极的术前准备后，晚上23点45分，手术正式开始，在疫情的特殊时期，大家都进入沉睡的时刻，一场与死神的较量才刚刚开始。这场手术对于这位产妇来说，意义非凡，因为手术的成功不仅对她来说是一个新的开始，对她腹中这个即将出生的小生命来说也是平安降临的关键。

　　术中，先由产科主任做剖宫产术将胎儿顺利娩出，即刻由乔军波进行动静脉畸形血管瘤手术。由于手术紧急，患者又临产情况特殊，术前没有病变部位的CTA及核磁相关检查作为参考，乔军波凭着丰富的手术经验，整个手术过程借助于超声的辅助引导，将病变部位清晰定位划分，同时结合对疾病性质的充分了解，进行了局部彻底的切除操作。

　　由于病变严重侵犯左侧颞肌、帽状腱膜、颅骨骨膜，部分侵犯额肌、穿过颧弓，往面部耳前腮腺区延伸，同时严重包绕面神经额、颞支，颞浅动脉严重受损，颞浅动静脉之间、肌肉内和骨膜处多发动静脉瘘，术中仔细分离重要血管和神经予以保护，尽量保留正常肌肉，切除皮肤受损严重区域，彻底止血。因面部和颈部仍然有弥散病变，鉴于患者目前情况，决定择期再行面颈部根治手术。

　　整个手术顺利进行，凌晨5点，手术完美结束，整个手术过程出血600ml左右，下手术后，疲惫交织着对病人情况稳定的欣慰，都写在病房走廊尽头乔军波拉长的身影里。

　　考虑患者是联合手术，术后，患者转入术后监护室给予严密监护。患者情况稳定，宝宝一切正常，健康可爱。这是一场与病魔的战斗，一场生死的较量，而收获的是一个新生的希望，一处幸福的起航。

　　原来，这名产妇从出生时就发现了左侧颞顶部及面部肿块，当时表面看并不严重，所以一直都没有在意，也没有进行具体的治疗，后期病变持续发展，但怀孕期间病变快速发展，局部肿胀，血管怒张膨大，最后导致破裂出血。

　　动静脉畸形作为血管畸形的一种复杂重症，可以发生于人体的各个部位，随着病变发展，除了可以导致毁容以外，还会造成出血、心衰等并发症，外科手术是目前最终根治的治疗方式。

　　乔军波提醒大家,对于任何一种的血管畸形，都要早发现早诊断早治疗，选择合适的治疗手段，尽量避免受损组织出现严重的病变，并且要到正规医院专业的血管瘤外科进行治疗，以免延误病情。

　　(稿件来源：河南省妇幼保健院 血管瘤外科 李天天 通讯员：史艳香)