肾病营养知识问答——来自肾病内科的新年礼物

　　2021年即将过去，相信在许多人的回忆中，这会是令人难忘的一年。千年一遇的洪水和疫情带给我们的并不全是伤害，灾难淬炼了我们的意志，凝聚起我们的力量，并使我们感恩每一个彼此扶助的瞬间。此刻，窗外寒风凛冽，而温暖来自于每道关爱的目光、每句问候的话语、每份真诚的祝福，作为医务工作者，我相信这份温暖也来自每一位患者的信任与理解，来自每一名医护人员对生命的尊重与守护，来自每一位在风雨中与我并肩同行的队友。

　　在此，郑州大学五附院肾病内科总结了慢性肾脏病患者感到困惑的10个常见营养问题，作为一份新年礼物送给大家，希望能对有兴趣了解肾脏病患者日常饮食相关知识的朋友有所帮助。

　　问

　　肾脏病患者往往有蛋白尿，是不是应该在饮食中多补充些蛋白质?

　　答

　　否。高蛋白饮食反而会增加蛋白从尿中丢失，通过对肾小球内的血流动力学的影响加重对肾脏的损伤，因此，肾脏病患者营养治疗的核心是优质低蛋白饮食。

　　问

　　怎样才是优质低蛋白饮食呢?

　　答

　　对早期肾脏病患者(CKD1-2期)，此时虽然有蛋白尿，但肾功能往往还在正常范围内，每天蛋白摄入推荐量为0.8~1.0 g/kg/d。一旦肾功能受损(CKD3-5期)，每日蛋白质摄入推荐量为0.6~0.8 g/kg/d。而接受维持性血液透析的患者，每日蛋白质摄入推荐量为1.0~1.2g/kg/d。糖尿病肾病患者的蛋白质摄入量应控制得更加严格一些。优质蛋白指的是蛋白质中的氨基酸利用率高，各种氨基酸的比率符合人体蛋白质氨基酸的比率的蛋白，以肉、蛋、鱼和乳制品等为主。对慢性肾脏患者，建议每日优质蛋白摄入量占比在50%以上。

　　问

　　肾脏病患者可以吃豆制品吗?

　　答

　　可以。大豆制品作为深受大众喜爱的食材，我们的肾病患者也可以放心食用，但任何饮食都不宜过度。此外，豆浆中由于磷含量相对较高，且为液体食品，对于肾功能受损，尤其是限制水摄入量的患者，还是不宜多喝。

　　问

　　这样的低蛋白饮食会引起营养不良吗?

　　答

　　医生往往会建议限制蛋白摄入的肾病患者服用复方α酮酸制剂。α酮酸本身不含氮，它可以利用体内氨基酸代谢产生的氨基合成新的必须氨基酸，改善氨基酸代谢的同时，增加尿素氮的再利用。另外，蛋白质的摄入只是营养治疗的一个环节，对于慢性肾脏病患者每日的能量摄入推荐量为30~35 kcal/kg/d，糖尿病患者及肥胖患者应适当的减少能量摄入。充足的能量摄入能够发挥节氮作用，减少组织的分解代谢，减少内源性含氮废物的产生。

　　问

　　肾脏病患者饮食中的脂肪摄入量为多少合适呢?

　　答

　　慢性肾脏病患者每日脂肪供能比25%～35%，其中饱和脂肪酸不超过10%，反式脂肪酸不超过1%。可适当提高n-3脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。

　　问

　　听说得了肾脏病不能多喝水，多喝些粥可以吗?

　　答

　　对于不存在尿量减少或严重低蛋白血症的患者，对水的摄入量并没有严格的限制。但对于那些尿量已经减少或存在严重低蛋白血症的患者，由于摄入的水分不能通过尿液充分排出体外，摄入过多会加重水肿，加重心脏的负担，所以应该根据具体情况，合理限制每日水的摄入总量。而我们所说的“水”包括所有含水丰富食物，不仅仅只是饮用水，还包括奶、粥、汤、含水丰富的瓜果等。

　　问

　　慢性肾脏病患者多吃蔬菜可以吗?

　　答

　　新鲜蔬菜含有丰富的维生素和纤维素，有益于身体健康，但慢性肾功能不全患者在选择蔬菜时，还有需要注意的方面。通常深色的蔬菜和根茎类的食物含钾丰富，肾功能受损的患者摄入过多时，有可能引起高钾血症，而严重的高钾血症有导致心跳骤停的风险，是肾病科经常遇到的临床急危重症之一。目前网络上很方便就能查到含钾量高的食物有哪些，建议慢性肾脏病患者多了解这方面的知识。

　　问

　　肾脏病患者往往合并有高血压，医生要求低钠饮食，用低钠盐代替普通的钠盐可以吗?

　　答

　　肾脏病患者低钠饮食对血压的控制和肾脏的保护是有益的，推荐每日的钠摄入量低于2000mg/d(相当于食盐5g/d)，但对肾功能受损的患者用低钠盐替代也是不合适的，因为市场上的低钠盐往往是含钾盐，肾功能不全患者食用过多有引起高钾血症的风险。

　　问

　　肾脏病患者可以大量补钙预防骨质疏松吗?

　　答

　　许多中老年朋友都喜欢平时补充钙剂预防骨质疏松，但对慢性肾脏病患者，尤其是肾功能不全的患者应在医生指导下进行。因为肾功能不全患者往往合并有钙磷代谢紊乱，不合适的钙摄入可能会导致血管钙化等异位钙化的发生，同样会出现严重的并发症。

　　问

　　得了肾脏病可以喝酒吗?

　　答

　　这也是许多男性患者经常问到的问题，虽然有“小酌怡情”的说法，但酒精对胃粘膜和肝脏的损害也是人所共知的，肾病科医生更要提醒大家饮酒有加重高尿酸血症的风险。高尿酸血症不仅仅会引起痛风性关节炎，更重要的是高尿酸血症会在患者毫无察觉的情况下对肾脏和心脏造成损伤，尿酸性肾病也是肾病科常见病之一。所以，对慢性肾脏病患者来说，尤其应该控制对酒精的摄入。

　　以上是在工作中整理出的患者经常提到的营养问题，这只是部分比较有代表性的问题，对任何慢性疾病的治疗都离不开生活管理，而饮食是其中非常重要的环节，营养治疗已经成为肾脏病治疗的重要组成部分。目前郑州大学五附院肾病内科与临床营养科协作，推出肾病营养门诊，为肾脏病患者提供更加专业的饮食指导，维护患者的健康既是我们的使命，更是我们的心愿，希望每一位患者能在一日三餐中获益，既吃出健康，又吃出生活的乐趣。

　　郑州大学五附院肾病内科·血液净化中心位于1号病房楼12楼，由住院部、门诊部及血液净化中心组成。肾病内科诊疗疾病包括：肾病综合征、肾小球肾炎、急慢性肾衰、IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、遗传性肾病、多囊肾、慢性肾脏病的防治、腹膜透析和血液净化技术的临床应用。郑州大学五附院肾病内科是河南省较早开展肾穿刺活检术、腹膜透析、连续性肾替代治疗(CRRT)等技术的单位。血液净化中心拥有血液透析机38台，血液透析滤过机16台，CRRT机(多功能床旁血液净化治疗设备)6台，极大地提高了郑大五附院抢救急性肾衰、多器官功能衰竭、药物中毒、脑水肿、肝功能衰竭、重症胰腺炎、顽固性心衰、自身免疫性疾病等危重病人的能力。

　　肾病营养门诊：每周四上午门诊三楼临床营养科张瑾主任医师

　　来源：郑州大学第五附属医院