睡觉睡得好八十不见老——关注老年失眠（二）

入睡困难？

睡眠维持困难？

郑州市第九人民医院专家提醒：

早醒等症状困扰着许多老年人，

一旦确诊为失眠，

最好及时进行相应的治疗。

老年失眠的治疗

1.非药物治疗

    老年失眠患者应首选非药物治疗，如睡眠卫生教育，尤其强调认知行为治疗。因其能够缓解老年患者的失眠程度，提升睡眠质量，缩短睡眠潜伏期，减少入睡后觉醒，提升睡眠效率，无明确不良反应。患者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。

2.药物治疗

    药物治疗的目标主要为：缓解症状、改善睡眠质量；延长有效睡眠时间；缩短睡眠潜伏期；减少入睡后觉醒次数。临床上主要选用苯二氮䓬类药物、非苯二氮䓬类药物、褪黑素受体激动剂、具有镇静作用的抗抑郁剂等药物进行治疗。

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苯二氮䓬类药物

此类药物可以可增加总睡眠时间，

缩短入睡潜伏期，

减少夜间觉醒频率，

但可显著减少慢波睡眠，

导致睡后恢复感下降。

对焦虑性失眠患者疗效较好，

但大多不能优化睡眠结构。

最常见的不良反应为

日间困倦、头昏、肌张力减低、

跌倒、认知功能减退等。

在持续使用苯二氮䓬类药物后，

停药时可能会出现戒断症状和反跳性失眠。

对于有物质滥用史的失眠患者

需要考虑到潜在的药物滥用风险。

肝肾功能损害、重症肌无力、

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

以及重度通气功能障碍患者

禁用苯二氮䓬类药物。

因此老年患者应慎

用，在用于老年患者

失眠治疗时一般作为二线用药。

非苯二氮䓬类药物

此类药物是老年失眠

患者的首选药物。

该类药物半衰期短，

催眠效应类似苯二氮䓬类药物，

对正常睡眠结构破坏较少，

可以缩短主观及客观睡眠潜伏期，

一般不产生日间困倦，

产生药物依赖的风险

较传统苯二氮䓬类药物低，

治疗失眠安全、有效，

无严重药物不良反应，

但在突然停药后发生一过性的失眠反弹。

相关研究显示，右佐匹克隆

可以改善老年失眠患者的失眠症状，

缓解日间功能障碍，

疗效持续3个月无严重不良反应，

停药后无反弹。唑吡坦

可以缓解老年失眠患者的入睡难。

常用药物如下图示。

褪黑素受体激动剂

代表药物为雷美替胺，

能够缩短睡眠潜伏期、

提高睡眠效率、增加总睡眠时间，

可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠

以及昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍。

对于合并睡眠呼吸障碍的

失眠患者安全有效，

具有没有药物依赖性，

也不会产生戒断症状，

对认知影响小的特点。

阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂

也是5－羟色胺2C受体拮抗剂，

因此具有抗抑郁和催眠双重作用，

能够改善抑郁障碍相关的失眠，

缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。

具有镇静作用的抗抑郁药物

此类药物失眠的

治疗剂量低于抗抑郁剂量，

药物主要有多塞平、

米氮平、氟伏沙明。

小剂量的多塞平(3～6 mg/d)

因有特定的抗组胺机制，

可以改善成年和老年慢性失眠患者的睡眠状况，

具有临床耐受性良好，

无戒断效应的特点，

近年已作为治疗失眠的推荐药物之一。

米氮平可以增加睡眠的

连续性和慢波睡眠，

缩短入睡潜伏期，

增加总睡眠时间，改善睡眠效率。

氟伏沙明具有镇静作用的选择性

5-HT再摄取抑制剂，通过

延缓体内褪黑素代谢，

升高内源性褪黑素浓度来改善睡眠，

缩短REM期睡眠时间，

同时不增加觉醒次数，

延长抑制患者的睡眠潜伏期，

改善抑郁及焦虑患者的睡眠。

这三种药物在老年患者中

应用相对安全，但具体应用

还需根据老年患者自身特点来选择。

但需要注意此药物

用于非抑郁性失眠老年患者时

可引起体重增加和眩晕的情况。

中药及民族药

许多中药和民族药在治疗失眠方面

有广泛的应用。舒眠胶囊是目前

临床上应用较为广泛的改善睡眠的中成药物，

此药物用于失眠多梦、精神抑郁

或急躁易怒等所致的失眠症。

民族药为代表的蒙医疗法的

三味豆蔻汤: 每次 3 g，

每日 1～2 次，牛奶煎服；

藏医疗法的二十五味珊瑚丸:

每次 1 g，每日 1 次，研碎后服用；

维吾尔医疗法 的蜀葵花:

用于失眠健忘。每次 6～10 g，

水煎服，每日1次。

彝医疗法的瓦不史古

( 小花党参): 用根 20 g，熬水服，或炖肉服。

老年失眠患者注意事项

01

    老年失眠患者的治疗原则是减少服药种类，1次/d或2次/d，小剂量开始，注意调整剂量，充分了解所用药物的药理作用及相互作用，治疗过程中需密切观察药物不良反应。

02

    首选非苯二氮䓬类药物(右佐匹克隆、唑吡坦)、褪黑素受体激动剂以及结合非药物治疗。苯二氮䓬类药物虽然短期内能改善睡眠状况，但可能会增加痴呆的风险，且会增加跌倒风险，不建议在老年人中首选

03

    老年失眠患者使用苯二氮䓬类药物药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、幻觉、呼吸抑制时，需立即停药并妥善处理，同时需注意苯二氮䓬类药物引起的肌张力降低有可能产生跌倒等意外伤害。

04

    对于抑郁性失眠的老年患者在服用药物时不能采用间断服用的方式。在失眠症状得到有效改善后，可以逐渐减少睡前药量或变更连续治疗为间歇治疗。

05

    对于预期入睡困难的老年患者，镇静催眠药在上床前5～10min服用，或上床30min后仍不能入睡时服用一次。

06

    在生活细节上，下午 4 点以后，尽量避免咖啡、茶、香烟以及其他可能影响入睡的刺激性物质；营造一个安静、舒适的卧室环境；睡前不要大吃大喝，不做剧烈运动或者睡前热水泡脚半小时或泡热水澡，睡前一杯温牛奶，可能也是有助于入睡的。

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    李方：药学部主任，副主任药师。从事药学工作20余年，长期从事药学一线工作并有丰富的药品管理及临床用药经验。结合临床撰写国家级学术论文10余篇并参与多项科研工作。参与编写我国首部《姑息治疗与安宁疗护基本用药指南》。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会委员、河南省药学会药物经济学专业委员会常务委员、河南省药学会药物治疗学专业委员会常务委员、河南省药学会医院药学专委会委员、河南省医院协会抗菌药物合理应用管理分会委员、河南健康网健康顾问、河南省医院协会药事管理分会委员会委员、郑州市老年病诊疗质量控制中心委员、郑州市临床药学质量控制中心委员、郑州市药事管理与药物治疗学委员会委员、“药健康”郑州药学科普志愿者。

来源：郑州市第九人民医院