如何预防全球第一大癌症

　    世卫组织国际癌症研究机构发布的数据显示，2020 年全球乳腺癌新发病例高达 226 万例，超过了肺癌的 220 万例。乳腺癌已经取代肺癌，成为全球第一大癌症。

　　在我国，每年新发乳腺癌病例约为 42 万例，发病年龄早于西方国家，发病高峰在 45—55 岁。

　　病因预防——最积极、最根本的预防手段

　　即通过控制病因或危险因素预防乳腺癌的发生。根据 2022 年《中国女性乳腺癌预防专家共识》，乳腺癌的相关危险因素可分为 3 类：可改变危险因素、潜在可改变危险因素、不可改变危险因素。

　　1、可改变危险因素

　　包括肥胖、长期吸烟喝酒、射线暴露。干预措施包括：

　　(1)健康饮食：①每日饮食摄入≥30 g 的膳食纤维;②每天摄入≥400 g 非淀粉类蔬菜和水果，同时增加豆制品摄入;③若以淀粉类为主食，规律食用非淀粉类食材、水果、豆类;④限制高糖、高脂的精加工食物摄入，比如快餐、含糖饮料;⑤每周红肉(哺乳动物的肌肉)摄入控制在 350～500 g，尽量少食用加工肉类。

　　(2)运动：积极、尽早、坚持体育锻炼，尤其是在上午 8～10 点进行中度及以上强度的运动锻炼，并保证每周的锻炼时长。

　　(3)减少射线暴露：减少不必要的射线暴露，尤其减少高危人群、低龄人群的高剂量的辐射暴露和累计暴露量。

　　2、潜在可改变危险因素

　　包括生育、激素替代治疗(hormone replacement therapy，HRT)、糖尿病。干预措施包括：

　　(1)育龄期女性可以通过避免晚婚、晚育，适量增加产次、延长产后母乳时间等办法来减少雌激素暴露，并降低对雌激素的敏感性。

　　(2)在 HRT 方面，除非是严重的更年期症状，不建议围绝经期中国女性使用 HRT，即使使用也要尽量减少应用时间(控制在 1 年以内)，尽量减少长期避孕药物的使用。

　　(3)对于糖尿病患者，可以通过适当的运动锻炼和饮食控制来降低风险，必要时使用降糖药控制血糖。

　　3、不可改变危险因素

　　包括遗传因素(包括家族史、基因突变)和不可改变的非遗传因素(包括性别与年龄、乳腺良性疾病史、致密型乳腺)，干预措施包括：

　　(1)对于有乳腺癌家族史的高危女性，乳腺癌开始筛查年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小 10岁，但应≥25 岁。

　　(2)以下人群应行 BRCA1/2 致病突变基因检测：①家族中有已知的 BRCA 突变、1 例以上直系亲属 50 岁前或 2 例以上旁系亲属患有乳腺癌或卵巢癌;②发病年龄<45 岁、46～50 岁患病且有第二原发乳腺癌或直系亲属乳腺癌;③60 岁以下三阴性乳腺癌患者。

　　(3)乳腺癌最常见于女性，但男女的乳腺癌患病率均在增加。我国成年女性应定期体检和筛查，这对于>40 岁接近乳腺癌发病高峰年龄段的女性尤为重要。

　　(4)患有乳腺良性疾病的患者乳腺癌发生率较普通人更高。对患有乳腺良性疾病的女性应适度增加乳腺检查频率，以期尽早发现恶性病变。

　　(5)致密型乳腺女性乳腺癌发病风险是少量纤维腺体型的 2.04 倍，由于乳腺密度增高会降低乳房钼靶检查的敏感性，对 40 岁以上、伴有高危因素的中国女性进行超声与钼靶相结合的乳腺癌筛查。

　　乳腺影像学检查——在乳腺癌的早期检出和客观诊断上具有重要价值

　　大量研究表明，乳腺影像检查可以提高乳腺癌早期诊断率，并降低乳腺癌病死率。目前，临床最常用的乳腺影像学检查方法包括乳腺超声、乳腺 X 线摄影和乳腺 MRI 检查等。

　　对腺体致密的乳腺，超声的检查效果明显优于X线摄影，乳腺 X 线检查对微小钙化的灵敏度远远高于超声。二者结合是目前乳腺癌检查的黄金组合。

　　乳腺 MRI 检查因其多序列、多参数、动态增强扫描等特点，在乳腺病变形态、大小、数目和位置的显示上体现出更大价值，已经成为乳腺超声、乳腺 X 线摄影的重要补充。

　　对于乳腺影像检查，《中国女性乳腺癌筛查指南(2022 年版)》主张：

　　1、一般风险人群

　　(1)影像筛查开始年龄：我国女性乳腺癌的第一个发病年龄高峰为 40～45 岁，因此，一般风险人群乳腺癌影像筛查的起始年龄为 40 岁。

　　(2)检查首选乳腺超声，必要时可以考虑辅助乳腺 X 线检查，不推荐常规进行乳腺 MRI 筛查。

　　2、高风险人群

　　高风险人群定义：携带乳腺癌易感基因或存在下列情况之一者：

　　有直系亲属(父母、子女及兄弟、姐妹)乳腺癌家族史;

　　有乳腺癌病史的女性;

　　有胸部放疗史(30 岁之前累积放疗剂量≥10 Gy);

　　40 岁以前被诊断为小叶原位癌(LCIS)、乳腺导管上皮不典型增生(ADH)或小叶不典型增生(ALH)。

　　(1)影像筛查开始年龄：携带乳腺癌易感基因的健康女性，筛查起始年龄提前至 25 岁;对于具有 LCIS、ADH 或 ALH 病史的女性，从确诊年龄开始;对于有乳腺癌家族史的女性，开始筛查年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小 10 岁，但应≥25 岁。

　　(2)影像筛查方式：对于明确携带乳腺癌易感基因的人群，本指南推荐乳腺超声检查，并联合乳腺 X线检查及乳腺 MR 检查。对其余高危人群推荐乳腺超声检查，可根据患者情况结合乳腺 X 线检查或者乳腺MR 检查。

　　参考文献：

　　[1]中国研究型医院学会乳腺专业委员会,中国女性乳腺癌预防共识专家组. 中国女性乳腺癌预防专家共识[J].

　　中国研究型医院,2022,9(4):5-13.

　　[2]辽宁省医学会放射学分会心胸学组,辽宁省医学会分子影像学分会专家组. 乳腺影像学检查与诊断规范专家共识[J]. 辽宁医学杂志,2021,35(3):1-7.

　　供作者：郑州大学第三附属医院 医学影像科 关牧娟