关爱女性|让乳腺癌患者远离术后淋巴水肿

　　作为“粉红杀手”之称的乳腺癌，其发病率位居女性恶性肿瘤的首位，随着医疗水平的提高，早期乳腺癌患者生存率可达90%以上;而乳腺癌术后上肢淋巴水肿，可引起局部组织水肿、疼痛溃烂等，是影响乳腺癌患者术后恢复的重要因素。

　　淋巴水肿是由乳腺癌手术、放射治疗或肿瘤转移后发生的的淋巴障碍，导致富含蛋白的淋巴液回流障碍而组织间隙滞留所引起的水肿，不但造成外观异常及上肢功能障碍，给患者带来精神压力和痛苦，严重影响病人的生活质量和身心健康。

　　分期及临床表现

　　0期 淋巴管出现损坏，未出现肢体肿胀;

　　I期 肿胀呈可凹性，休息会可缓解，患肢体积增加不超过20%(周径<3cm)，;

　　II期 肿胀呈不可凹性，休息后缓解不明显，患肢体积增加20-40%(周径3-6cm)，组织增生纤维化明显;

　　III期 肿胀不可逆，组织极度肿胀、变硬，患肢体积增加超过50%(周径>6cm)，淋巴管平滑肌细胞萎缩，出现不可逆转的结构变化。皮肤失去弹性，角化过度，可伴有症状增生;

　　如何治疗呢?

　　1. 综合消肿治疗(CDT)：一种以皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗及功能锻炼为一体的淋巴水肿国际标准疗法，包含治疗初始阶段及治疗维持阶段，治疗初始阶段为开始治疗至水肿基本消退，治疗维持阶段为水肿基本消退至终生;

　　2. 手法淋巴引流：基于人体淋巴系统的分布以及淋巴循环的途径将淋巴液引流到对应的解剖区域的手法抚摩;

　　3. 压力治疗：采用低延展性的弹力绷带或特定材质及尺寸的弹力袖套，通过产生一定压力梯度促进淋巴液循环，减少淋巴液在组织中聚集，从而有效减轻患肢水肿的治疗方法;

　　4. 抗阻力运动：机体的肌肉收缩过程中，需克服外来阻力才能完成运动的一种训练方法，如卧推、提拉等;

　　如何预防措施呢?

　　识别淋巴水肿早期症状：识别患肢臂围大小变化，有无肩部、肘部、手臂、腕部、手指活动受限，有无上肢、乳房、胸壁肿胀，有无患肢沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、不灵活、麻木、触痛、疼痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高、起水泡、烧灼痛、刺痛、针扎样感觉、患肢无力、患肢疲乏等淋巴水肿早期症状， 一旦发生以上症状，应及时就医;

　　做好患肢保护及皮肤护理： 应保持皮肤清洁，使用 pH 值为中性或弱酸性的润肤品和清洗用品， 应避免患肢任何外伤，如烫伤、晒伤、冻伤、摔倒、骨折、蚊虫叮咬;患肢发生皮肤损伤时应及时处理; 不宜在患肢进行治疗性操作，如采血、注射、测量血压、针灸、艾灸、推拿、拔罐等，必要时在手臂上佩戴淋巴水肿标记; 患肢出现任何感染或过敏症状，如皮疹、瘙痒、溃烂、发红、疼痛、皮温增高时，应立即就医;

　　适宜的功能锻炼：应在术后早期开始渐进式患肢功能锻炼; 术后 2～4 周患肢应避免负重超过 0.5 kg，4 周后应避免负重超过 2.5 kg; 患肢宜避免剧烈重复用力的离心性动作，如球类运动、擦洗、推拉、甩手; 应进行深呼吸锻炼及全身有氧运动，如散步、慢跑，伤口愈合后可进行游泳，避免过度疲劳;

　　良好的生活方式：应保持体重指数在 30 kg/m 2 以下，限制钠盐摄入，多进食优质蛋白; 应保持患侧手臂血液循环通畅，避免穿着过紧的衣物、使用带钢托的乳罩、戴过紧首饰、患侧卧位等; 应经常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或下垂，特别是长途旅行、乘坐飞机或处于高原地区时，活动时可穿戴弹力袖套; 应避免过冷刺激、桑拿或长时间热浴，温度应低于 41℃，淋浴或擦洗碗碟时应保持水温恒定。

　　远离淋巴水肿，从现在开始吧!

来源：郑州市第三人民医院泌外甲乳科护士长陈菲