揭秘衰弱综合征：你家的老人中招了吗？

　　最近，郑州市第九人民医院老年医学中心负责人兼三病区收到了一份特别的感谢，患者家属送来了两面锦旗感谢老年医学中心三病区的医护人员和医疗护理员团队，患者盛叔叔高举右手做出胜利的手势，难掩其心中的喜悦，家属手中的两面锦旗上的每一个字都充满了他们的谢意。

　　盛叔叔今年69岁，一年前，他开始出现咳嗽咳痰的症状，痰液多为黄白色粘痰，自行咳痰困难。入院前两小时，盛叔叔受凉吹风后咳嗽咳痰加重，痰液粘稠不易咳出，伴精神不振、呼吸急促，时有心慌、胸闷。家属为求进一步系统诊疗，急忙将他送到郑州九院就诊。经过诊断，盛叔叔被确认为“肺炎”并收入老年医学中心三病区。盛叔叔虽然神志清醒，但精神状态欠佳，饮食也比平时减少了约一半。

　　经过一系列检查，发现盛叔叔左上肢肌张力增高，老年综合评估生活自理能力评估为重度依赖，简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分为8分，提示认知功能障碍。VTE评估显示血栓形成风险高及出血风险低;肺炎(CURB-65评分)：2分，提示死亡风险增加。营养评估结果也不容乐观，提示存在营养风险，衰弱FRAIL量表评分5分，符合衰弱综合征的标准。

　　不过，衰弱并不是无法逆转的，它是一个早期可逆的过程，只要及早识别并积极干预，我们完全有机会可以延缓，衰弱前期老年人走向衰弱和失能的状态

　　通过盛叔叔的案例，我们可以学到如何识别和应对衰弱综合征。

　　盛叔叔入院后，我们通过老年综合评估了解了整体状况，在老年医护团队、营养支持团队、康复治疗团队、个案管理团队等合作下开展多学科诊疗工作，制定完善的医疗护理方案，在治疗患者基础疾病的同时，科室医护人员还通过对医疗护理员的工作指导，解决独生子女家庭照顾老人力不从心的社会现实问题。

　　然而，真正要让患者功能得到最佳恢复，关键在于提升患者的生活自理能力。因此，衰弱患者的康复治疗与护理是老人回归社区和家庭的关键。

　　那么，患者及家属对衰弱了解多少?老年科的医护人员要如何做好衰弱老人的康复护理呢?

　　衰弱相关危险因素

　　衰弱是一种复杂的多因素综合征,包括遗传、增龄、性别、疾病、药物、营养不良等。衰弱常见的危险因素包括不可控的危险因素和可控的危险因素。

　　1. 不可控的危险因素：

　　⑴遗传

　　⑵增龄

　　⑶性别

　　2. 可控的危险因素：

　　⑴社会经济状况

　　⑵不良生活方式

　　⑶疾病及老年综合征

　　⑷营养不良

　　⑸不合理用药

　　⑹心理

　　⑺全生命周期健康管理

　　衰弱的预防总体建议：

　　(1)开展系统的健康教育：开展老年人健康知识公众宣传(如膳食营养、戒烟限酒教育、体育锻炼、心理健康、合理用药和定期体检等);

　　(2)提高社会支持水平,加强老年人健康管理：①运用《社会支持评定量表》 ;②健全和鼓励老年人充分使用社会支持系统;

　　(3)定期进行老年综合评估：①综合医院或老年专科开展全面、详细的老年综合评估;②中长期照护机构、社区卫生服务中心，可采用快速综合评估，发现影响老年人健康的潜在问题;

　　(4)健康的生活方式：倡导健康的生活方式及习惯,维护和提高老年人身心健康水平(如规律生活起居、合理饮食、良好卫生习惯、口腔健康、合理膳食、适当的户外运动和锻炼等);

　　(5)个性化的营养干预：①食物营养均衡、粗细搭配、松软、易消化吸收;②针对不同疾病,选择个性化的营养干预方案;

　　(6)运动锻炼：是目前预防和治疗衰弱的首选方案：①推荐实施抗阻、力量及平衡训练联合的多组份运动计划(如有氧运动、伸展或柔韧性运动、平衡训练、抗阻训练等相结合);②如太极拳、五禽戏、八段锦等，建议老年人群长期练习;

　　(7)认知训练：①定期组织60岁及以上老年人认知功能筛查;②对初筛阳性的老年人给予就医指导并加强随访,鼓励进行认知训练(包括手工制作、 数字迷宫任务、情景记忆训练、推理训练、经颅电磁刺激等);

　　(8)预防跌倒：①开展跌倒预防健康教育;②跌倒高风险的老年人,生活上要有专人陪护;③针对可干预的跌倒危险因素,定期进行评估,采取相应的干预措施;

　　(9)心理健康：①重视早期识别与干预;②健全老年人健康支持体系;③家属和照料者增加陪伴时间;④鼓励老年人坚持锻炼,积极参与社会活动,加强兴趣学习;

　　(10)多病共存和多重用药的管理：①患者进行宣教、治疗、随访等连续性管理;②遵循多重用药原则,联合用药应“少而精”, 减少非处方药的使用;③老年人及家属避免随意自我治疗。

　　衰弱是老人面临的一个重要健康问题，但并非不可战胜、无迹可寻。通过早期的识别、全面的评估和个性化的康复干预，改善身体功能，提高生活质量，让老人享受健康、快乐的晚年生活。

来源：郑州市第九人民医院