剩菜越吃越上头，频频便血还肚疼，医生：这个习惯改改吧

　　近日，家住开封的周女士连续多周腹痛、便血，检查发现患上乙状结肠癌，当地医生建议手术切除。这让周女士既震惊又焦虑，她难以接受患癌的事实，更对开刀手术心存畏惧。

　　就在犹豫不决之际，河南省肿瘤医院普外科花亚伟团队为她带来了希望，他们可以实施不开刀的noses手术，这里的noses不是鼻子的意思哦，全称叫Natural Orifice Specimen Extraction Surgery这种手术经自然腔道取标本，仅在腹壁留下几个小穿刺孔，无需其他任何切口。该团队运用此术式，成功为多名患者进行“无切口切除肠道肿瘤”，手术效果显著，术后恢复良好。

　　医生：这个习惯得改改了

　　“太感谢了!”8月12日，家住南阳的周女士(化名)来到河南省肿瘤医院普外科复查，见到花亚伟、姬社青、张占东三位专家后，难掩激动之情：“这么大的肠癌手术，居然没留下大的刀口，恢复又快又好，医生们真是太厉害啦!”

　　回忆起一个月前的自己，周女士感慨万千。那时，她因频繁便血、腹痛加剧，前往当地医院就诊。肠镜检查的结果让她心惊胆战——乙状结肠癌，且需要尽快手术。然而，对手术的恐惧让她迟迟下不了决心。

　　在多方咨询后，周女士慕名来到花亚伟主任医师的门诊。花亚伟在详细询问了她的病情和生活习惯后，得知了她有一个不良的饮食习惯：喜欢吃剩菜。周女士说，有时候一顿吃不完，第二天还会加点新菜一起炖，剩菜越剩越有滋味，放冰箱里也不容易坏，一个菜吃好几天也是有的。

　　花亚伟听后严肃地指出：“这个习惯得改改。隔夜饭菜里亚硝酸盐含量高，过量的亚硝酸盐会在口腔、胃里和肠道里与蛋白质的分解产物胺结合成亚硝胺，这是I级致癌物，有引起食管癌、胃癌、肠癌的风险。”

　　周女士入院后，医院迅速安排了相关检查。经过多学科会诊专家的充分讨论和评估，他们认为周女士的乙状结肠癌病灶不大，仅3厘米，身体状况良好，适合手术切除。结合周女士害怕动刀、不愿意留下疤痕的情况，医生团队决定实施“经自然腔道取标本(NOSES)的全腹腔镜下乙状结肠癌根治术”。

　　切肿瘤：仅4个锁眼大穿刺孔

　　“不开刀咋把肿瘤取出来?能切干净吗?剩下的肠子咋接上?”再次见到医生们后，周女士忍不住抛出一连串问题。

　　“听我慢慢给您讲，NOSES手术是经自然腔道取标本手术的简称，医生会在腹腔镜下进行肿瘤切除，然后通过扩大肛门等自然腔道将切除的肿瘤标本取出，从而实现了不开刀取出肿瘤的目的。虽然减少了腹部的切口，但我们会严格遵守肿瘤根治原则，在精准的腹腔镜下操作，确保肿瘤及其周围组织的完整切除。”花亚伟向周女士说明“真相”。

　　(开放手术腹部切口、传统腹腔镜腹部切口、NOSES腹部切口)

　　花亚伟接着讲：“在老百姓眼中，得了肿瘤就要开‘大刀’，腹腔镜技术让‘大刀’变成‘小刀’，NOSES手术又让‘小刀’变成了‘无刀’，常规开腹手术腹壁上会有一条长约一二十厘米的切口，传统腹腔镜手术会留有几个小孔和一个约五六厘米长的切口，而腹腔镜NOSES手术仅腹壁上几个小孔，没有任何的切口。”

　　与传统腹腔镜手术相比，NOSES手术既同样拥有微创、视野清晰、操作精细、出血少、恢复快的特点，而且避免切开皮肤，切断腹壁的肌肉和神经，能最大程度保留腹壁的功能，明显减轻创伤、缓解术后疼痛、避免手术疤痕。患者术后能够更早下床活动，从而促进胃肠道功能的恢复，更符合快速康复理念。

　　“关于剩下的肠子如何接上的问题，在NOSES手术中，由于避免了腹部大切口，吻合操作会更加复杂。如果需要切除部分肠道并重新连接，我们会根据具体情况选择合适的吻合方式，进行肠道重建。吻合完成后，医生还会仔细检查和评估，确保肠道连接的稳定性和通畅性。”一旁的姬社青主任医师说。

　　7月9日，医生团队进行了周密的准备，在麻醉科医师、手术室护士的通力协作下，在先进影像设备的引导下，花亚伟主任医师、姬社青主任医师及张占东副主任医师通过娴熟的手术技巧，精准完整地切除了肿瘤，并完成淋巴结清扫。离断切除标本后，医生通过患者肛门将肿瘤标本完整取出，腹部没有切口，仅留下4个锁眼大小的穿刺孔。整个手术过程仅花费两个多小时。

　　术后，周女士恢复过程迅速且平稳。在普外科一病区护理人员的精心照料下，术后第一天，周女士便可下床行走，进食清流质，1周后复查各项指标无异常，顺利康复出院。她的身体和心理负担明显减轻，心情也从术前的忧虑变为了术后的轻松。

　　随着医疗技术的不断发展，肿瘤外科手术已进入了一个全新的时代——根治、微创和保功能并重。在这一背景下，NOSES手术作为一种创新的手术方式应运而生，并在临床上取得了显著的成效。

　　NOSES手术的诞生与发展，与中国医学科学院肿瘤医院的引领密不可分。其中，河南省肿瘤医院作为肿瘤诊疗领域的重要一员，在这项创新技术的推广与应用中发挥着积极作用。

　　目前，NOSES手术已广泛应用于腹盆腔内各个组织包括结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾、泌尿系统及生殖系统等，它通过减少手术创伤、降低术后疼痛和感染风险、加快患者恢复速度、减少疤痕形成等方面的优势，为患者带来更好的治疗效果和更高的生活质量。

专家简介

花亚伟

普外科

　　主任医师，教授，硕导。现任河南省政府参事，河南郑州航空港区生物医药和大健康产业建设指挥部指挥长，农工党河南省委专职副主委，全国政协委员，河南省跨世纪学术和技术带头人，河南省党外知识分子联谊会副会长。中华医学会肿瘤学会委员，中华医学会胃肠外科学组委员，中国抗癌协会理事，中国医师协会外科医师分会委员，中国医师协会肿瘤外科分会常委，中国医院协会精准医疗分会副主委。河南省抗癌协会副理事长，省肿瘤学会副主任委员，省抗癌协会胃癌专委会主任委员。中国肿瘤防治联盟河南联盟主席。

　　主要擅长贲门癌、胃肠道癌、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、恶性黑色素瘤的外科治疗、分子靶向治疗和腹腔镜的微创治疗以及肿瘤的多学科综合治疗;精于胃肠道肿瘤的标准及扩大根治术和腹腔免疫灌注化疗;开展的术中125I粒子植入治疗中晚期胃癌，为晚期肿瘤治疗开辟了一种新途径;开展了进展期胃肠道肿瘤围手术期的腹腔热灌注治疗，提高了中晚期胃肠肿瘤的疗效。担任《中华胃肠外科杂志》《国际肿瘤学杂志》《肿瘤学杂志》等6本杂志编委;发表论文60余篇，SCI2篇;副主编专著1部，参编专著3部，获新型实用专利2项，获河南省科技成果奖3项和科技厅、卫生厅成果奖5项。现承担省厅级科研项目10项。

　　坐诊时间：周一上午

姬社青

普外科

　　主任医师，1987年毕业于同济医科大学。担任中华医学会肿瘤学分会胃癌学组委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会亚微外科专业委员会委员，中国医师协会内镜医师分会第一届腹腔镜专业委员会委员，中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会委员，河南省医学会普外科专业委员会肛肠学组副组长，河南省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员，中国医药教育协会消化疾病专业委员会委员。擅长腹盆腔肿瘤外科治疗，对胃癌、大肠癌、肝胆胰疾病及软组织肿瘤的诊治经验丰富。发表论文10篇，论著3部，获卫生厅科技进步二等奖1项，承担省科研课题1项。

　　坐诊时间：周二上午、周五上午

张占东

普外科

　　副主任医师，博士，2008年毕业于郑州大学医学院。中国肿瘤防治联盟河南联盟副秘书长，中国NOSES联盟河南分联盟盟员，中国抗癌学会肿瘤热疗联盟委员和间质瘤专委会青委，河南省医学会普外科学会及微创外科委员会青委会委员，省抗癌协会青年理事会理事，省抗癌协会肉瘤专委会常委，省抗癌学会胃癌专委会青委会秘书及常委，省抗癌协会腹膜后肿瘤专委会委员，省抗癌学会大肠癌专委会青委会委员，省预防医学会胃肠疾病预防与控制专委委员，省研究型医院学会医学科普专委会委员。参与编写《局部进展期胃癌围手术期治疗中国专家共识(2021版)》，参与中国抗癌协会CACA指南胃癌河南巡讲。

来源：河南省肿瘤医院

作者：常 榕 杨 巍