啥！？三胞胎有风险要减胎…

　　自孕期以来，吴女士的状况就牵动着全家人的心。由于怀有双绒三羊三胞胎，孕早期纠结的全家人就陪着孕妇来到河南省妇幼保健院(郑州大学第三附属医院)胎儿医学门诊咨询。产科主任李根霞团队接待了她们，详细告知了继续保留三胞胎及减胎术的风险和获益，最终家人商量后选择了保留三胞胎，重点监测单绒双胎并发症及预防妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、早产等情况发生，制定了一套全面且个性化的产科、超声科、新生儿科等多学科密切协作诊疗方案。

　　尽管如此，吴女士在33周仍然被诊断出重度子痫前期，这是一种严重威胁母婴健康的病症。大年初二，孕34+6周的吴女士身体出现紧急状况，必须立即进行剖宫产手术。接到通知后，医院迅速启动应急预案，多学科医护人员第一时间就位。下午3点44分，随着一声响亮的啼哭，第一个宝宝顺利降生，紧接着，另外两个宝宝也相继健康出生。

　　尽管术前进行了详细的评估和充分的准备，产后出血的预防已经做到了极致，但是因重度子痫前期，凝血功能障碍，加之又是三胎妊娠，继发性宫缩乏力，产后出血汹涌而来。一时间，生命体征急剧下降，情况万分紧急。医护团队迅速响应，争分夺秒地开展抢救。主刀医生果断进行子宫动脉上行支结扎，同时进行宫腔填塞，以物理手段暂时阻断出血源头。李根霞指导抢救过程，伦巍巍、王亚楠以及魏曼医生配合用药、备血、评估出血量、记录救治过程，麻醉医生确保产妇生命体征的稳定，输血科紧急调配悬浮红细胞、血浆以及纤维蛋白原。经过3个多小时的不懈努力，出血终于得到控制，生命体征逐渐平稳。

　　这场与死神的赛跑，医护团队凭借着精湛的医术、紧密的协作和坚定的信念，成功将产妇从死亡边缘拉了回来 。

　　妇幼健康科普

　　1 三胎妊娠的分类与风险

　　根据绒毛膜性可分为：单绒毛膜三羊膜囊三胎、双绒毛膜三羊膜囊三胎、三绒毛膜三羊膜囊三胎、双绒毛膜双羊膜囊三胎、单绒毛膜双羊膜囊三胎、单绒毛膜单羊膜囊三胎。

　　与单胎妊娠及双胎妊娠相比，三胎妊娠母体妊娠并发征发生风险增加，包括妊娠剧吐、妊娠期糖尿病，高血压、贫血、出血、 剖腹产、产后抑郁症等。同时，新生儿或婴儿并发症发生风险增加，包括早产、低体重儿、极低体重儿、脑瘫、学习障碍、语言发展缓慢、行为困难、慢性肺病、发育迟缓和死亡。

　　2 三胎妊娠是否要选择减胎

　　减胎对于大多数孕妈而言，都是较难做出的决定。但由于以上提到的诸多风险，减胎是三胎妊娠的一种有效治疗方案。那所有的三胎妊娠都需要进行减胎吗?当然不是。如果患者及家属拒绝减胎且经临床医生评估可以继续妊娠的三胎妊娠孕妇可以进行期待治疗。

　　3 三胎妊娠如何选择减胎方案

　　对于三胎妊娠选择减胎的孕妈，需要结合自己的绒毛膜性选择不同的减胎方案。

　　对于三绒毛膜三胎妊娠，减胎首先考虑是否存在母体高危因素(如瘢痕子宫、早发性子痫前期病史、糖尿病合并妊娠、宫颈机能不全等)，如果存在高危因素，建议经腹氯化钾减为双绒毛膜双羊膜囊双胎。

　　对于双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠，如果存在母体高危因素或者家庭优先考虑尽量减少严重早产和母体并发症风险，推荐选择减胎，首选射频消融或间质激光减为双绒双羊双胎;但若与孕妇进行充分的沟通，优先考虑活产数的家庭，并且能接受早产及母体并发症、发生单绒特有并发症后再减胎者，也可以选择期待治疗。

　　而对于单绒毛膜性三胎妊娠，不推荐进行减胎，以期待治疗为主，同时加强围保及宣教，及时防控单绒特有并发症及妊娠并发症。

来源：河南省妇幼保健院