七旬老人髋关节疼痛查出癌症！前列腺癌这个“沉默杀手”必须警惕

　　70岁的张先生是洛阳的一位退休教师，半年前开始感到右侧髋关节隐隐作痛，起初以为是老年性关节炎，自行服用止痛药后稍有缓解。然而三个月后，疼痛逐渐加重，尤其在夜间更为明显，经常被痛醒，严重影响睡眠质量。

　　在当地骨科医院，X光检查显示右侧股骨头密度不均，MRI提示“股骨头缺血性坏死可能”。医生建议进行人工髋关节置换手术。术前常规检查中，检验科医生发现张先生的前列腺特异性抗原(PSA)水平高达85ng/ml(正常值<4ng/ml)，立即提醒主治医师。

　　这一异常结果引起了医疗团队的警觉。随后的全身骨扫描显示，不仅右侧髋关节，张先生的骨盆、腰椎和胸椎多处都存在异常放射性浓聚。

　　考虑到患者情况特殊，随即将张先生转诊至河南省肿瘤医院泌尿外科。经过系统检查，前列腺穿刺活检最终确诊为前列腺腺癌伴多发性骨转移。PET-CT进一步证实了前列腺原发肿瘤和多处骨转移灶。

　　河南省肿瘤医院泌尿外科副主任、副主任医师李靖指出，“约15%的前列腺癌患者以骨转移为首发表现，这类患者往往原发灶症状不明显，容易误诊为单纯的骨科疾病。”

　　前列腺癌为何被称为“隐形杀手”?

　　前列腺癌的隐匿性主要体现在三个方面：

　　解剖位置隐蔽

　　前列腺位于盆腔深部，体积较小，早期肿瘤难以通过常规体检发现;

　　症状不明显

　　早期症状与良性前列腺增生相似，包括尿频、尿急、夜尿增多等;

　　生长相对缓慢

　　部分前列腺癌进展较慢，患者适应了逐渐加重的症状。

　　临床数据显示，我国前列腺癌患者确诊时仅约30%为局限期，70%已属局部晚期或转移性。这与欧美国家90%以上的早期诊断率形成鲜明对比。这种差异主要源于我国筛查体系不完善和公众认知不足。

　　骨转移：不容忽视的危险信号

　　“临床上，我们遇到太多以腰腿痛为首发症状的前列腺癌患者。”李靖表示，“这些患者往往辗转于骨科、康复科，耽误了最佳治疗时机。”

　　前列腺癌具有特殊的“骨亲和性”，最容易转移到骨盆、脊柱和股骨近端等部位。骨转移可能引起以下不适症状：

　　持续性疼痛

　　夜间加重，活动后缓解不明显;

　　病理性骨折

　　轻微外力即可导致骨折;

　　脊髓压迫

　　表现为下肢无力、大小便障碍;

　　高钙血症

　　出现嗜睡、心律失常等症状。

　　综合治疗：从控制到治愈

　　即使发生骨转移，前列腺癌仍有多种有效治疗手段。内分泌治疗是基石，通过药物抑制雄激素分泌或阻断其作用。新一代药物如阿比特龙、恩扎卢胺等显著延长了患者生存期。针对骨转移的治疗包括：

　　骨保护药物

　　建议使用唑来膦酸等药物，可有效预防和减少骨转移相关并发症的发生;

　　放射性核素治疗

　　如镭-223，精准杀伤转移灶;

　　局部放疗

　　缓解疼痛，预防骨折。

　　预防胜于治疗：健康生活与定期筛查

　　李靖指出，PSA(前列腺癌肿瘤标志物)检测是50岁以上男性前列腺癌筛查的核心手段。当PSA结果异常时，需结合直肠指检、多参数MRI和靶向穿刺活检进行诊断，并通过骨扫描或PET-CT等全身评估明确分期。他特别强调，约25%前列腺癌患者PSA可能处于正常范围，因此临床诊断不能仅依赖PSA指标排除。

　　在预防方面，李靖建议：

　　PSA检测

　　50岁以上男性每年检测一次，高危人群从45岁开始;

　　饮食调整

　　多食用番茄、西兰花、鱼类等;

　　适度运动

　　每周至少150分钟中等强度运动;

　　控制体重

　　BMI保持在18.5-24之间;

　　戒烟限酒

　　吸烟显著增加恶性程度。

　　来源：河南省肿瘤医院