4岁男孩因腹泻就诊，竟然查出“两个瘤子”

　　肝母细胞瘤是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，恶性程度较高，生长迅速，症状容易被忽视。

　　近日，河南省儿童医院副院长、儿童肿瘤外科专家张现伟带领儿童肿瘤外科专家团队，为一名4岁的肝母细胞瘤患儿成功实施手术，并通过多学科协作(MDT)模式，制定了个性化的综合治疗方案，帮助患儿战胜病魔，重获健康。

　　Part.1

　　腹泻就诊检查出“两个瘤子”

　　患儿鑫鑫(化名)因腹泻在当地医院就诊时，超声检查发现肝脏及脾肾间隙存在2个不明肿物。这一消息让鑫鑫一家人如遭晴天霹雳。几经辗转后，他们选择来到河南省儿童医院儿童肿瘤外科寻求进一步治疗。

　　入院后，鑫鑫接受了详细的检查。彩超及增强CT结果显示，肝脏存在占位性病变，瘤体大小约为6cmx5cmx4cm，考虑为肝母细胞瘤可能性较大。同时，脾肾间隙也提示占位性病变，瘤体大小约为8cmx6cmx5cm，紧紧挨着脾脏和胰腺，疑似淋巴管瘤。

　　“本来以为是孩子吃坏了肚子，没想到会是肿瘤!”这一大一小2个肿瘤，让鑫鑫一家人的心瞬间提到了嗓子眼。

　　Part.2 术前

　　多学科会诊制定个性化治疗方案

　　经过科室讨论，专家团队一致认为需进行手术治疗。为确保手术安全，张现伟迅速启动了多学科会诊(MDT)，集结儿童肿瘤外科、麻醉科、重症医学科、血液肿瘤科等科室专家会诊。结合患儿的临床症状、影像学检查结果及实验室数据，专家团队精准制定了手术切除联合化疗的个体化综合治疗方案。

　　Part.3 手术中

　　专家团队完整切除肿物

　　张现伟带领儿童肿瘤外科主任张飞、副主任医师韦源及团队共同为鑫鑫实施手术。

　　较大的淋巴管瘤与脾脏下极、胰腺尾部、肾门粘连紧密。张现伟交替应用超声刀、电刀自上而下小心分离肿瘤，完整切除肿物。在处理肝脏肿瘤时，利用ICG荧光显像技术定位肿瘤边缘，极为小心地游走，尽量避开肝脏中丰富的血管，最大程度保护周边正常肝脏组织。

　　历经3个多小时奋战，手术顺利结束。

　　Part.4 术后

　　化疗、营养治疗及时跟进

　　术后病理检查证实为肝母细胞瘤，鑫鑫随即进入化疗阶段。儿童肿瘤外科联合血液肿瘤科医护人员根据其体重、体表面积精确计算化疗药物剂量，并密切关注鑫鑫化疗状态，及时给予对症支持治疗。同时，通过肠内营养与肠外营养相结合的方式，保证孩子摄入足够的蛋白质、热量与维生素，促进身体恢复。

　　“孩子生病后，一家人都很崩溃。特别感谢医护人员，让我们重新看到希望。”出院时，鑫鑫家长送来锦旗，激动地说道。

　　Part.5 提醒

　　家长要关注孩子健康异常信号

　　肝母细胞瘤是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，主要发生在6个月至3岁的幼儿中，男孩发病率略高于女孩。该肿瘤通常为单发，多位于肝右叶。

　　病因

　　肝母细胞瘤的确切病因尚不明确，但可能与以下因素有关。

　　遗传因素：部分患儿有家族遗传背景。

　　先天性疾病：如Beckwith-Wiedemann综合征、家族性腺瘤性息肉病等。

　　环境因素：母亲孕期接触有害物质或服用某些药物可能增加患病风险。

　　症状

　　常见症状包括以下5点。

　　腹部肿块：右上腹可触及无痛性肿块。

　　腹痛：肿瘤增大可能引起腹痛。

　　体重下降：食欲减退导致体重减轻。

　　黄疸：肿瘤压迫胆管可能引发黄疸。

　　其他症状：发热、恶心、呕吐等。

　　诊断方法包括

　　影像学检查：超声、CT、MRI等用于确定肿瘤位置和大小。

　　血液检查：检测甲胎蛋白(AFP)，肝母细胞瘤患儿AFP水平通常升高。

　　活检：通过穿刺或手术获取肿瘤组织进行病理学检查。

　　治疗

　　治疗方案根据肿瘤分期和患儿情况制定，主要包括以下几方面。

　　手术切除：首选治疗方法，尽可能完全切除肿瘤。

　　化疗：术前缩小肿瘤或术后清除残留癌细胞，常用药物有顺铂、阿霉素等。

　　放疗：适用于无法手术或术后残留的病例。

　　肝移植：在肿瘤无法切除且无远处转移时考虑。

　　预后

　　早期诊断和治疗的患儿预后较好，5年生存率可达70%～90%。但晚期或复发病例预后较差。

　　随访

　　治疗后需定期随访，监测AFP水平和影像学检查，及时发现复发或转移。

　　肝母细胞瘤是儿童常见的肝脏恶性肿瘤，早期诊断和治疗至关重要。家长应留意孩子的异常症状，及时就医。

　　Part.6 专家简介

　　张现伟

　　主任医师

　　河南省儿童医院副院长

　　擅长：

　　儿童肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等实体肿瘤，小儿急腹症、胆道闭锁、先天性胆管扩张症、先天性巨结肠等普通外科各种疾病的外科诊治以及小儿腹腔镜技术和肝移植。

　　坐诊时间：

　　周六全天

　　坐诊地点：

　　河南省儿童医院郑东院区

　　预约挂号二维码

　　张飞

　　副主任医师

　　河南省儿童医院儿童肿瘤外科负责人

　　擅长：

　　小儿急腹症、普通外科、小儿肿瘤外科各种疾病的诊治及小儿腹腔镜技术。

　　坐诊时间：

　　周一全天

　　坐诊地点：

　　河南省儿童医院郑东院区

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　　韦源

　　河南省儿童医院副主任医师

　　擅长：

　　儿童疑难复杂肿瘤如神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、胰腺良恶性肿瘤、横纹肌肉瘤、畸胎瘤等各种实体肿瘤的治疗;擅长儿童肝胆疾病及畸形如肝脏良恶性肿瘤、胆道闭锁、胆总管扩张等疾病的治疗，儿童常见外科疾病等。

　　坐诊时间：

　　周五全天

　　坐诊地点：

　　河南省儿童医院郑东院区

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　　来源：河南省儿童医院微信公众号