脊柱外科医生手术中的第三只眼睛

　　神经，是人体的信息中枢，一旦损伤会造成永久的神经功能障碍。那么，患者安心躺在手术台上的时候可曾想过，是什么为我们的神经保驾护航呢?

　　在这一理念指导下，”术中神经电生理监测(IONM)”被越来越多的应用于脊柱外科手术中并在实践中不断改进、丰富与完善“术中神经电生理监测(IONM)”是医生和患者的共同选择!

　　今天，我们一起来认识一下有着脊柱外科医生手术中第三只之誉的“术中神经电生理监测(IONM)”。

　　什么是“术中神经电生理监测(IONM)”?

　　它是应用各种神经电生理技术，监测手术中处于危险状态的神经系统功能完整性的技术，已成为实时监测神经功能状况，减少神经损伤，提高手术质量的一个不可缺少的手段。

　　“术中神经电生理监测(IONM)”在脊柱外科手术中应用的意义

　　脊柱外科手术中存在着脊髓损伤的医源性风险，一旦发生脊髓损伤可能造成永久性神经功能损伤。如：功能障碍、偏瘫或截瘫，甚至死亡。手术中及时发现神经伤，可停止或修正手术操作，可防止不可逆的术中神经功能损害，或者使神经损伤降到最低程度。“术中神经电生理监测”为术者提供及时的神经功能检测信息，避免或及早发现由于手术造成的脊髓、神经根损伤，并迅速采取措施——纠正可逆性损害，避免永久性神经损害。

　　协助术中识别脊神经根，鉴别非神经组织。

　　及早发现患者在术中发生的缺氧或低血压等系统性变化，协助麻醉深度的精确控制。

　　“术中神经电生理监测(IONM)”在脊柱外科手术中采用哪些监测方法?

　　躯体感觉诱发电位(SEP)：监测感觉系统(脊髓后索)的功能。运动诱发电位(MEP)：监测运动系统(锥体束)的功能。自由肌电图(EMG)：实时监测神经根的功能。触发肌电(Trigger EMG)：用于监测椎弓根螺钉的安全性。原理：刺激电极置于钉道内或安装螺钉后置于螺钉上。如果椎弓根壁完整，则可阻止一定强度的电流通过，电流不刺激神经根，不能诱发肌肉电活动;若椎弓根钉置入时椎弓根壁骨折，或椎弓根螺钉穿破皮质骨，低强度电流可通过椎弓根壁刺激神经根，引出肌肉收缩，诱发出肌肉电活动。

　　“术中电生理监测”在脊柱外科手术中的适应证及禁忌证是什么?

　　适应证：脊髓型颈椎病、胸椎管狭窄、椎管内占位、腰椎管狭窄、脊柱侧弯等等。

　　禁忌证：监测局部有感染病灶;患者体内有相关电子装置植入物(如：心脏起搏器)。

　　“术中神经电生理监测”在应用中对监测人员有什么要求?

　　“术中神经电生理监测”工作实际上是一个监测人员与手术相关人员密切配合、联合工作的过程。可靠的术中监护需要由专业训练的监测人员严格按照规范操作，还要与手术医生、麻醉师和护士协同合作。监测人员要与手术医师配合，了解手术操作过程，了解哪些操作步骤容易损伤神经;监测人员要与麻醉师配合，了解麻醉用药、麻醉深度以及肌松药的使用情况，借以分析神经监测信号的改变是否与麻醉相关;监测人员还要与其他手术相关的人员配合(如：手术室护师)，关注病人的体温、血压、心率等生命体征、微循环灌注情况，因为病人的生命体征变化同样可以引起电生理监测信号的变化。

　　来源：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)