肿瘤直径长达10cm，挤压到脸上，像隆起的“大肉球”

　　您见过这样的“超级大肿瘤”吗?颈部凸起的大肿块，已经挤压到脸上，日前，河南省肿瘤医院专家为这样一名患者切除了直径达10cm的巨型甲状腺恶性肿瘤顺利为她“减负”。

　　小绿豆变成了“超级肿瘤”

　　37岁的许女士3年前体检时被发现甲状腺有个小结节，大小如绿豆。当时没有心慌、手抖、声音嘶哑等症状，她以为无关紧要，选择置之不理。

　　然而，一年后，这个“小绿豆”悄然长大，变成枣大小，仍无明显不适，依旧未引起她的重视。

　　近一年内，情况急转直下——结节快速增大，像气球一样膨胀，类似芒果大小，直径已达10cm，占据了她整个颈部左侧，甚至长在脸上。

　　这时，许女士才感到不安，四处寻医。然而，不少医院因手术风险高表示无法接诊，直到她来到河南省肿瘤医院，找到头颈甲状腺外科副主任、主任医师刘善廷，才看到希望。

　　恶性概率高，疑似扩散

　　入院后，刘善廷安排头颈甲状腺外科副主任医师吴俊福为许女士进行详细检查，结果令人担忧：

　　1. 左叶肿物被评为C-TIRADS 5级，恶性风险极高;

　　2. 峡部结节为C-TIRADS 4C级，恶性风险在75%-95%之间;

　　3. 右叶也发现C-TIRADS 4A级结节，虽然恶性可能性相对较低，但仍需警惕;

　　4. 左侧颈部淋巴结发现异常团块，提示可能已发生肿瘤转移。

　　面对这样的检查结果，刘善廷判断必须尽快手术，防止肿瘤进一步扩散。

　　狭小空间中的精细操作

　　刘善廷表示，通常情况下，直径3cm-5cm的甲状腺肿瘤就被视为“巨大肿瘤”，而许女士的肿瘤直径高达10cm，堪称罕见的“超级肿瘤”。如此巨大的肿瘤给手术带来了极大挑战：

　　1.神经与血管保护困难：肿瘤挤压使喉返神经，喉返神经的位置变深且神经变细，增加喉返神经损伤的风险，造成失声。同时肿瘤侵犯周围血管，增加了术中出血的风险。2.手术空间狭窄：肿瘤占据了颈部大部分空间，手术操作空间相对狭小，要求手术操作极其精细。11月6日上午，刘善廷团队为许女士实施了手术。在狭小空间内，医生们小心翼翼地操作，成功保护了喉返神经和周围血管，避免了术中并发症。整个手术历时约3小时，顺利切除了这枚“超级肿瘤”。手术切口设计为颈部弧形切口，术后愈合后将呈现类似颈纹的效果，不影响外观。

　　术后，许女士精神状态良好，声音正常，没有出现喉返神经损伤症状。仅5天后，她便顺利出院，后期还需要碘-131治疗。

　　甲状腺结节应早发现早治疗

　　刘善廷提醒，甲状腺疾病是一种常见疾病，发病率较高，虽然近90%的甲状腺结节都是良性的，但还是有10%左右的人可能罹患甲状腺癌。因此，查出甲状腺结节后，及早就医，避免出现更严重的情况。甲状腺结节早期多无明显症状，许多患者因此忽视，目前最常用的办法是超声，主要是根据结节的回声高低、边缘是否规整、有无钙化、有无微小钙化、纵横比、有无血流信号以及有无异常肿大的淋巴结等特点，采用TI-RADS系统进行分类。TI-RADS 1：是正常甲状腺或者弥漫性肿物。TI-RADS 2：良性结节，发现常规随访。TI-RADS 3：可能良性发现(恶性可能性<5%)Right。TI-RADS 4：可疑恶性结节，分为三个亚型ABC，从A到C的恶性占比逐渐增大。4A低度可疑恶性(恶性可能性5-45%);4B中度可疑恶性(恶性可能性45-75%);4C高度可疑恶性(恶性可能性75-95%)，建议穿刺活检。

　　TI-RADS 5：典型恶性征象(恶性可能性>95%)

　　刘善廷建议，彩超检查是早期发现甲状腺病变的优选检查方式。也可以通过观察脖子有无肿大，是否不明原因声音嘶哑等症状来初步判断，一旦有异常情况出现，尽早到专科医院就诊。

　　来源：河南省肿瘤医院