健康科普 | 张力水泡该如何处理？

　　张力水疱在骨科临床上经常遇到，术前好发部位在踝部、足跟部或肘部等“皮包骨”区域，主要原因是皮肤的表皮层和真皮层的物理弹性不同，在水肿张力的作用下会发生分离，液体积聚形成水疱。再加上暴力导致局部软组织损伤损毛细血管破裂，血液渗入组织间隙，组织肿胀加重，或部分术后伤口敷料与表皮之间粘度过大，在皮肤整体移动时，真皮-表皮之间出现移动，组织液渗出流入真皮-表皮间隙，从而形成水泡。

　　临床上根据外观和组织学差异，可分为浆液性水疱和血性水疱。

　　浆液性水疱外观透明、清亮，其真皮层无水肿和血管损伤，一般两周左右可完成重新再上皮化。

血性水疱

　　血性水疱外观深红、浑浊，存在点状出血区，其深层的真皮上无表皮细胞覆盖，重新再上皮化的时间相对较长，约三周。

　　前期处理：

　　(1)当外伤骨折时，应用外固定器可以更好地管理软组织损伤。及早固定肢体以减轻疼痛避免软组织二次损伤，但石膏绷带或夹板不宜过紧，宜及时查看局部皮肤情况。

　　(2)早期控制软组织水肿对于防止水疱的形成非常重要。控制软组织水肿的措施，包括抬高患肢、间歇气动压缩、冰敷、给消肿或改善循环的药物非常重要，在水疱出现后也应继续使用。

　　(3)水疱应尽量保持完整，并覆盖软敷料，直到最终骨折手术固定时间。

　　(4)手术切口应远离血性水疱床，以免增加软组织并发症的风险。

　　术后的处理：方式与术前的基本一致

　　①保持水疱完整：水疱内液体有噬菌素和免疫细胞，有抗感染作用;

　　水疱内液体含有表皮生长因子(EGF)，可促进水疱再上皮化;

　　②水疱抽吸术：较大的水疱可以抽吸，可以加快组织吸收水疱液;在抽取水泡液后，局部烤灯、中药塌渍理疗可以促进水疱床干燥，抑制创面细菌繁殖生长，促进血液循环，大大缩短愈合时间。

血性水疱中药塌渍一周痊愈

　　③去除水疱囊壁术：表皮相当于良好的伤口敷料，将水疱床与外界隔开，因此建议不人为去除水疱囊壁。

　　有研究比较这三种治疗方法的预后并无显著差异，预后主要与水疱类型有关，血性水疱更易感染也更慢愈合，但中医药干预治疗会缩短痊愈时间。有研究发现对水疱是否进行清创对愈合无明显影响。在水泡囊壁破裂后，应用含银的纤维状水状胶体敷料、磺胺嘧啶银抗生素乳膏、赛肤润等外敷于水泡区域，可以促进水泡区域再上皮化，可改善皮肤外观并提高患者满意度。

　　来源：河南中医药大学第三附属医院