我来看不孕，为什么让我查血糖？

　　“医生，我只是想怀孕，为什么要查血糖?”

　　许多初次就诊的不孕患者常会提出这样的疑问。明明没有糖尿病症状，却被要求做糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验，难免让人困惑。其实，看似无关的血糖和胰岛素问题，可能是阻碍怀孕的“隐形推手”。 

　　妇幼健康科普

　　01不孕的背后，可能是糖代谢异常在“作祟”

　　不孕症的病因复杂，除了输卵管堵塞、排卵障碍、精子质量问题外，代谢异常也逐渐成为研究热点。糖代谢紊乱(如胰岛素抵抗、糖耐量受损)不仅与糖尿病相关，还可能通过以下机制干扰生育：

　　1. 扰乱排卵功能，降低卵子质量

　　约70%的多囊卵巢综合征(PCOS)患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素水平会刺激卵巢分泌过量雄激素，抑制卵泡发育，导致稀发排卵或无排卵。

　　胰岛素抵抗还可能影响卵泡颗粒细胞的葡萄糖代谢，导致卵母细胞成熟障碍，降低卵子质量。

　　2. 破坏子宫内膜的“土壤环境”

　　高胰岛素水平可抑制子宫内膜间质细胞的正常分化，降低胚胎着床率，另外糖代谢异常引发的慢性炎症和氧化应激，也会损伤子宫内膜容受性。

　　3. 增加妊娠期并发症风险

　　怀孕后，未经控制的糖代谢异常可能引发妊娠期糖尿病、子痫前期等，威胁母婴安全。

　　02空腹血糖正常≠代谢健康!哪些人群需要筛查?

　　很多女性空腹血糖正常，甚至从未有过“喝多、吃多、尿多”的典型糖尿病症状，但可能存在：

　　胰岛素抵抗：身体对胰岛素“反应迟钝”，需要分泌更多胰岛素才能降糖;

　　餐后血糖飙升：空腹正常，但吃一碗米饭后血糖“过山车”;

　　高胰岛素血症：长期胰岛素过高，悄悄损伤卵巢和子宫内膜。

　　所以，当有以下危险因素时，建议排查糖代谢异常

　　PCOS患者(尤其伴有肥胖、黑棘皮征者);

　　超重/肥胖(体重指数BMI≥24 kg/m²);

　　有糖尿病家族史;

　　既往妊娠期糖尿病史;

　　复发性流产或反复种植失败;

　　伴有高雄激素表现(如多毛、痤疮)。

　　03检查结果异常如何改善：调整代谢，为好孕加把劲!

　　1. 生活方式干预：

　　①　饮食调整：低升糖指数(GI)饮食，减少精制碳水化合物，增加膳食纤维和优质蛋白;

　　②　运动干预：每周≥150分钟中等强度运动(如快走、游泳)，减重5%-10%可显著改善胰岛素敏感性;

　　③　睡眠与减压：规律作息，保持良好的睡眠，放松心情，因为长期熬夜和压力会加重胰岛素抵抗。

　　2. 药物治疗：

　　根据结果的异常情况可选择胰岛素增敏剂如二甲双胍或胰岛素进行降胰岛素或者降糖治疗。建议代谢调整正常后再进入备孕/助孕周期。研究显示，纠正胰岛素抵抗可提高体外受精胚胎的着床率和活产率。

　　不孕症的病因排查需“见树木，更见森林”。糖代谢异常虽隐匿，却可能从卵子发育、排卵、着床到妊娠维持全程干扰生育。通过OGTT和胰岛素释放试验，能及早发现潜在问题并干预，为自然妊娠或辅助生殖铺平道路。

　　如果你正在期待新生命的降临，不妨从一次血糖筛查开始——或许这就是解锁好孕的“关键密码”!

　　参考文献

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来源：河南省妇幼保健院