豫见名医

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什么样的糖尿病人群容易逆转?

2023-11-16910078
有人说,得了糖尿病就要一辈子和降糖药打交道。但也有医生表示,临床上有不少患者可以实现糖尿病的逆转,那么什么样的糖尿病人群容易实现逆转呢?今天我们就请到了开封市中医院内分泌科张芳主任来为我们做精彩分享!

  一、张主任,上期我们谈到逆转糖尿病是可以实现的,是目前研究的热点,根据我们目前的医学证据表明,逆转糖尿病的人群也是要符合一定标准的,对吗?

  张主任:是的,作为临床医师一定要对就诊的病友进行充分的评估,选择适合的病友进行逆转,这样才能让每位糖友真正获得健康的明天,我们在临床上主要根据ABCD法则进行评估筛选,具体如下:

  A(Antibody)抗 体 :谷 氨 酸 脱 羧 酶 抗 体(GADA)及其他胰岛相关抗体阴性,表示患者无自身胰岛破坏的免疫反应。

  B(BMI):患者 BMI≥25 kg/m(2,腰围男性>90 cm或女性>85 cm

  C(C 肽):C1 即空腹 C 肽≥1. 1 ng/ml、餐后 2 hC 肽≥2. 5 ng/ml 时,表明尚存一定的 β 细胞功能,有 T2DM 缓解的基础。C2 即(Complication review)并发症评估。如患有心血管疾病(CVD)和严重视网膜病变,需进行心肺功能评估,避免高强度运动,以免发生意外事件。如患有慢性肾病(CKD),不宜选用生酮或高蛋白饮食,作为促进T2DM 缓解方案。

  D(Duration):临床证据显示,病程≤5 年的T2DM 患者缓解机率较高。

  符合以上ABCD法则带的人群是适合进行糖尿病逆转,达到逆转的目标是非常有希望的。

  二、张主任,那这样看来,是不是有些人群是不适合进行糖尿病逆转的呢?

  张主任:对,有以下三类人群是不适合:首先排除特殊类型的糖尿病,包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的特殊类型糖尿病,这些类型糖尿病需针对其致病因素进行治疗,方可使糖尿病得到缓解。

  其次排除自身免疫型糖尿病,这类糖尿病患者的胰岛 β 细胞功能,因受到持续的自身免疫攻击而进行性下降,患者的超重和肥胖比例较低。这些患者没有糖尿病缓解的临床证据。

  最后一类人群指得是排除病程较长、并发症较重、胰岛 β 细胞功能较差,就是说血糖达标时,空腹 C 肽<1. 0 ng/ml)的 T2DM 患者。这类 T2DM 没有缓解的临床证据。

  三、张主任,那根据我们讲到的,排除一部分特殊人群,在众多糖友之间,可能有部分符合以上ABCD标准的人群,可不可以达到逆转的目标呢?

  张主任:这个问题问的很好,我想到我曾经看到过这样一个视频,有位专家讲到可以给病友做好评分,ABCD四项各占四分之一,量化每项得分,评估病友逆转的可能性,我认为这种方法有优点也有弊端,优点是可以根据量化结果与病友进行沟通,鼓励其树立战胜疾病的信心,做好逆转的准备,培养病友很好的依从性,积极配合临床治疗。弊端是过于机械化,有可能遗漏一些存在逆转希望的病历,在临床中我们可以看到,患者的发病特点各有不同,比如;一个患糖尿病8年的肥胖2型糖友(BMI 28),年龄58岁,没有严重并发症,空腹 C 肽:0.8,评分的话可能只有50-60分,但患者生活方式管理一直未重视,一味地依赖药物,那我们做好健康宣教,对他进行严格而规范的生活方式管理,尤其是重视体重的管理,要想减停他的降糖药物也是很有希望的。而且我们开封市中医院在既往纯中药治疗2型糖尿病的临床观察中也发现,仅仅根据ABCD法则筛选的人群也存在一定的偏差,2020年1月-2022年10月我们门诊就诊符合T2DM西医诊断、采用纯中药序贯三法治疗方案且达到缓解标准的患者,其中病程>5年占16.6%、BMI≤24占13.3%。

  所以说我们在临床操作是要用心甄别,尽我们最大的努力带给更多糖友新的希望。在这里希望我们每一位糖友都要在我们医护人员的指导下,选择规范的诊治方案,学会科学地进行自我管理,就算不能最终实现真正意义上的逆转,也可以延缓糖尿病及其并发症的发生发展,赢得健康、高质量的生活!